胡曉靜

大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素

胡曉靜

目的 探討大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素。方法選取本院2009年1月～2013年6月132例非擠壓性損傷患者, 按照隨機(jī)原則分為研究組與對照組, 對照組并未予以輸血治療, 研究組患者則予以大量輸血治療, 經(jīng)多因素分析, 分析血鉀變化, 高鉀血癥影響因素。結(jié)果手術(shù)前后兩組患者血鉀無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后12 h高鉀血癥發(fā)生率增加, 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前高血鉀與術(shù)后低pH值易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥,但其與大量輸血治療無顯著相關(guān)性。結(jié)論大量輸血并未直接導(dǎo)致非擠壓傷患者在術(shù)后產(chǎn)生高鉀血癥,但仍需在輸血前后觀察血鉀變化情況。

大量輸血；血鉀；高鉀血癥；相關(guān)性傳統(tǒng)理論中大量輸血會引發(fā)高鉀血癥, 究其原因是保存紅細(xì)胞會應(yīng)用枸櫞酸鉀, 且在保存過程中一些紅細(xì)胞遭到破壞量釋放出鉀元素, 但也有報(bào)道稱大量輸血后會引發(fā)低血鉀癥狀［1］。本文選取132例非擠壓性損傷患者, 分析大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月132例非擠壓性損傷患者, 按照隨機(jī)原則分為研究組與對照組, 每組66例, 所有患者均符合非擠壓性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例, 女46例, 年齡20～55歲。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有對比性。

1. 2 方法 患者入院時(shí), 準(zhǔn)確評估其受傷情況, 檢測手術(shù)前血鉀最高值；手術(shù)后血鉀值, 手術(shù)后12 h血鉀最高值；測定手術(shù)前后, 手術(shù)后12 hpH值。logistic回歸模型分析術(shù)后血鉀血癥影響因素, 包括：大量輸血、性別、年齡、術(shù)前血pH值、術(shù)前血鉀、術(shù)后血pH值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,以t檢驗(yàn), 多因素分析采用logistic回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者在手術(shù)前術(shù)后、術(shù)后12 h對血、pH值進(jìn)行檢測, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組手術(shù)前后、術(shù)后12h, 血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 如表1所示。研究組術(shù)后12例出現(xiàn)高鉀血癥, 其發(fā)生率為18.2%,對照組無高鉀血癥, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后12 h,兩組均無高鉀血癥發(fā)生。如表2所示, 術(shù)前血鉀與術(shù)后血pH值(P<0.05), 因此, 術(shù)后高鉀血癥致病因素有術(shù)前高血鉀及術(shù)后低pH值, 是否大量輸血治療與之并無顯著關(guān)系。

表1 兩組患者手術(shù)前后血鉀與pH值變化情況( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后血鉀與pH值變化情況( ±s)

指標(biāo) 研究組 對照組 tP術(shù)前血鉀(mmol/L) 3.6±0.2 3.9±0.2 0.92 >0.05術(shù)前血pH值 7.3±0.0 7.2±0.0 0.95 >0.05術(shù)后血鉀(mmol/L) 4.3±0.1 4.2±0.2 1.25 >0.05術(shù)后血pH值 7.3±0.0 7.2±0.0 0.95 >0.05術(shù)后12 h血鉀(mmol/L) 4.4±0.2 4.3±0.1 0.13 >0.05術(shù)后12 h血pH值 7.3±0.0 7.2±0.0 0.95 >0.05

表2 logistic回歸模型分析術(shù)后高鉀血癥影響因素

3 討論

嚴(yán)重外傷患者在手術(shù)后容易發(fā)生高鉀血癥, 對患者預(yù)后質(zhì)量造成較大的不利影響, 還有的會危及到自身生命, 因此應(yīng)在臨床中予以重視。嚴(yán)重?cái)D壓傷會引發(fā)顯著高鉀血癥, 嚴(yán)重失血性休克患者合并急性腎功能衰竭時(shí), 往往也會發(fā)生高鉀血癥, 還有的會導(dǎo)致心臟驟停, 出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。有資料顯示,暫時(shí)性受傷后大量輸血后會引發(fā)高鉀血癥, 但通常情況下,患者普通外傷大量輸血, 血鉀濃度并無出現(xiàn)顯著改變［2］。

經(jīng)本文研究組發(fā)現(xiàn), 在入院時(shí)所具有的高血鉀濃度及術(shù)后低pH值均對引發(fā)高鉀血癥具有重要影響作用, 且與大量輸血不存在顯著相關(guān)性。現(xiàn)在在臨床中大部分應(yīng)用成分輸血從而取代了過去全血治療, 而所應(yīng)用的紅細(xì)胞成分輸血與全血比較, 大多數(shù)枸櫞酸鉀、NH3、乳酸等會被消除, 且由于保存方法變化使得紅細(xì)胞受損顯著降低, 大量鉀離子經(jīng)輸血而進(jìn)至體內(nèi)情況明顯下降。輸血速率也會對大量輸血后出現(xiàn)高鉀血癥產(chǎn)生一定影響, 資料表明, 大量快速輸血使得輸血后血鉀顯著上升, 但大多數(shù)研究資料均來自于兒童輸血, 成人有關(guān)研究無此現(xiàn)象。在大部分情況下, 經(jīng)大量輸血治療不會對高血鉀出現(xiàn)產(chǎn)生直接性影響, 但是5.7%會有高鉀血癥出現(xiàn), 所以應(yīng)用輸血治療過程中對血鉀變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測也是必要的, 且應(yīng)對腎功能變化情況予以有效關(guān)注。若出現(xiàn)高血鉀癥, 需盡快處理, 盡可能降低高血鉀引發(fā)的并發(fā)癥［3］。

在本文研究中, 兩組患者手術(shù)前后、輸血前后血鉀水平并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h, 研究組高鉀血癥發(fā)生率上升顯著, 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明, 術(shù)后引發(fā)高鉀血癥主要因素是術(shù)前高血鉀及術(shù)后低pH值, 與是否大量輸血治療并無顯著相關(guān)性。

總之, 臨床中大量輸血治療并不是引發(fā)高鉀血癥直接性因素, 但有的患者經(jīng)大量輸血治療后依然有血鉀上升現(xiàn)象,因此輸血時(shí)對其血鉀進(jìn)行嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測是必須存在的, 而且應(yīng)關(guān)注腎功能改變情況, 排除腎功損傷引發(fā)血鉀上升, 減少并發(fā)癥幾率。

［1］ 伍玉容.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(2):109-111.

［2］ 程金蓮.加壓輸注去白細(xì)胞全血過程中血鉀濃度變化的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理研究, 2009,23(19):1711.

［3］ 陳愛蓉.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,2(713):2374.

455000 河南省安陽市中心血站質(zhì)控科