王艷娜

兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期治療分析

王艷娜

目的分析兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期治療方法。方法選取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕婦為研究對(duì)象, 其中29例兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦, 記為治療組, 剩余39例為普通型前置胎盤孕婦, 記為對(duì)照組, 對(duì)比兩組孕婦圍術(shù)期臨床特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果與對(duì)照組相比, 治療組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間明顯較低, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組子宮切除發(fā)生率和胎盤植入發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論熟練掌握剖宮產(chǎn)特征, 能有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率, 從而降低兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率, 確保孕婦生命安全。

圍術(shù)期；兇險(xiǎn)型前置胎盤

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史, 此次妊娠為前置胎盤, 胎盤附著在原子宮瘢痕的部位, 臨床多伴有胎盤植入。近年來(lái), 隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的攀升, 臨床兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也不斷上升, 兇險(xiǎn)型前置胎盤多數(shù)情況下會(huì)引起產(chǎn)后出血, 從而導(dǎo)致急診子宮切除, 嚴(yán)重地危及到孕產(chǎn)婦的生命健康, 因此, 對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期臨床應(yīng)給予足夠的重視。2010年6月～2012年6月, 河南省郟縣人民醫(yī)院對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期孕產(chǎn)婦給予積極的臨床治療, 取得了一定的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕婦為研究對(duì)象, 其中29例兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦, 記為治療組, 剩余39例為普通型前置胎盤孕婦, 記為對(duì)照組。治療組孕婦年齡24～39歲, 平均年齡32.7歲；孕周27～38周。對(duì)照組孕婦年齡22～38歲, 平均年齡32.3歲；孕周25～37周。兩組研究對(duì)象在年齡、孕周及其它臨床資料等方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 68例孕婦入院后均行彩超檢查, 檢查結(jié)果顯示均為前置胎盤, 臨床行剖宮產(chǎn)時(shí)確診為前置胎盤。

術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備, 告知孕婦手術(shù)必要性, 以及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的子宮切除或大出血等并發(fā)癥, 在孕婦自愿的前提下簽署知情同意書。術(shù)前建立靜脈通道, 麻醉, 備足血源。子宮切口選擇胎盤較為薄弱的地方, 盡量避開胎盤, 禁止強(qiáng)行剝離。胎兒分娩之后, 注射卡前列素丁三醇和縮宮素,剝離胎盤, 并注意胎盤的殘留情況［1］。臨床對(duì)于術(shù)中出血量過(guò)多或部分胎盤植入的孕婦給予宮腔填塞、局部切除、局部縫扎或陰腹聯(lián)合縫合等保守手術(shù), 行保守治療的患者, 要密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后紅細(xì)胞比容、肝腎功能、血紅蛋白等等, 臨床給予輸血處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率以及胎盤植入發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間 與對(duì)照組相比, 治療組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間明顯較低, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組子宮切除率及胎盤植入率 治療組子宮切除發(fā)生率和胎盤植入發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。兩組均無(wú)死亡病例, 針對(duì)術(shù)中出血較多的孕婦, 術(shù)后給予輸血、補(bǔ)充纖維蛋白原、補(bǔ)充新鮮冰凍血漿等等, 兩組孕婦均痊愈出院。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間比較( ±s)

組別 產(chǎn)后出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)治療組 886.5±289.6 53.1±14.7對(duì)照組 2164.3±277.5 88.5±20.6

表2 兩組子宮切除率及胎盤植入率比較

3 討論

近年來(lái), 隨著剖宮產(chǎn)率的增加, 兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率也不斷增加。兇險(xiǎn)型前置胎盤是指有剖宮產(chǎn)史, 再次妊娠時(shí),胎盤主體附著于子宮前壁, 多伴隨胎盤植入, 臨床病死率較高。相關(guān)文獻(xiàn)資料指出［2］, 兇險(xiǎn)型前置胎盤與蛻膜組織平衡失調(diào)和胎盤絨毛組織侵蝕能力有一定的關(guān)系。兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床可誘發(fā)大出血, 嚴(yán)重地會(huì)危及孕婦生命安全, 臨床兇險(xiǎn)型前置胎盤若伴隨胎盤植入, 則發(fā)生大出血幾率大大增加。為了確保孕婦安全, 臨床應(yīng)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤給予積極治療。

2010年6 月～2012年6月, 本院收治了68例孕婦, 其中29例兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦, 剩余39例為普通型前置胎盤孕婦, 與普通型前置胎盤孕婦相比, 兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦產(chǎn)后出血率、手術(shù)時(shí)間、胎盤植入率以及子宮切除率均較高,因此, 臨床在處理兇險(xiǎn)型前置胎盤圍術(shù)期時(shí), 要注意以下幾方面［3］：①術(shù)前做好充足準(zhǔn)備, 估計(jì)手術(shù)難度, 并告知孕婦及其家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)切除子宮或大出血等；②采用精細(xì)的醫(yī)療操作設(shè)備, 建立良好靜脈通道, 選用經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。為確保手術(shù)順利開展,要徹底暴露術(shù)野, 宜于下腹正中行縱切口, 當(dāng)進(jìn)腹困難的時(shí)候要避免腸道或膀胱損傷, 開腹之后詳細(xì)了解和掌握子宮及其周圍臟器粘連情況, 避免大出血切除子宮時(shí)傷及周圍臟器；③于胎盤較薄的地方行子宮切口, 迅速取出胎兒, 避免胎兒過(guò)多失血, 之后注入20U縮宮素；④檢查胎盤附著位置, 如果發(fā)現(xiàn)胎盤植入, 禁止強(qiáng)行剝離胎盤, 對(duì)于完全植入性前置胎盤, 考慮將胎盤留在子宮中, 縫合子宮, 并立即行子宮切除術(shù), 確保孕婦生命安全。

綜上所述, 兇險(xiǎn)型前置胎盤因胎盤植入率較高, 常常引發(fā)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血, 且圍術(shù)期子宮切除率較高, 因此, 臨床對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤要著重預(yù)防, 盡量降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率, 從而降低兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率。

［1］ 高頌英.21例兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,06(9): 115.

［2］ 辛?xí)粤?兇險(xiǎn)型前置胎盤16例診治體會(huì).中國(guó)綜合臨床,2012, 28(8):891.

［3］ 周潔瓊.兇險(xiǎn)型前置胎盤40例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2011,42(5): 567.

467100河南省郟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科