徐光啟

無(wú)創(chuàng)通氣治療成人急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

徐光啟

目的探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法選取2010年3月～2013年4月采用無(wú)創(chuàng)式機(jī)械通氣治療各種病因所致的成人呼吸窘迫綜合征35例患者, 觀察其治療前后的呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓,同時(shí)觀察血?dú)夥治鲋蠸aO2、PaO2等指標(biāo)。結(jié)果35例ARDS患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解, 且心率、收縮壓及舒張壓,血?dú)夥治鲋蠸aO2、PaO2等指標(biāo)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有明顯的治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

ARDS；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；療效分析

成人呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是患者原心肺功能正常, 在肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)的急性滲透性和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。該病起病急、病情發(fā)展迅猛、病死率高［1］, 目前內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院ICU自2010年3月～2013年4月采用無(wú)創(chuàng)式機(jī)械通氣治療各種病因所致的成人呼吸窘迫綜合征35例患者取得良好的臨床效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU自2010年3月～2013年4月采用無(wú)創(chuàng)式機(jī)械通氣治療各種病因所致的成人呼吸窘迫綜合征,根據(jù)文獻(xiàn)［2］確定為ARDS的35例患者，其中男性16人, 女性19人?；颊呷朐翰∫?重癥胰腺炎6例, 慢性肺疾病急性發(fā)作5例, 失血性休克5例,急性壞死性胰腺炎8例, 骨折術(shù)后1例, 心臟手術(shù)4例, 中毒 4例。

1.2 方法 入院后積極對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)病的系統(tǒng)治療, 同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持、入量控制, 糖皮質(zhì)激素沖擊, 平喘抗炎等常規(guī)治療方法, 采用BiPap呼吸機(jī)面罩連接進(jìn)行通氣治療,依據(jù)患者的病情選擇面罩或鼻罩通氣, 與無(wú)創(chuàng)呼吸連接, 保持通氣狀態(tài), 根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)通氣壓力, 氧氣的流量5～10L/min, 其潮氣量在6～8 ml/kg左右。吸入氣壓由10～15 cmH2O開始調(diào)整,呼氣壓力EPAP由3～5 cmH2O起始,在10～30min內(nèi)逐漸的調(diào)節(jié)致使患者感覺(jué)舒適,且SaO2逐漸上升為標(biāo)準(zhǔn),觀察患者癥狀及血氧結(jié)果和血?dú)夥治鼋Y(jié)果情況,改善時(shí)將無(wú)創(chuàng)氣道通氣壓力和通氣的時(shí)間減少, 直至停止無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 治療前后比較采用t檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)35例患者, 配合效果良好, 患者通氣狀態(tài)都得到了不同程度的改善, 呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓,同時(shí)血?dú)夥治鲋蠸aO2、PaO2等指標(biāo)均較治療前有所改善。且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較( ±s)

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較( ±s)

注：治療前后指標(biāo)均比較P<0.05

PaO2(mmHg)治療前 36.4±3.2 148 ±18.9 118.5 ±18.9 104.± 9.7 67.3±18.3 62.4±11.8治療后 24.7±2.8 117 ±21.3 98.4±15.7 76.6±11.4 88.7±8.1 85.7±12.3分組 R(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)P(次/min)SaO2(%)

3 討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣指人體與呼吸機(jī)之間的連接方式相對(duì)無(wú)創(chuàng), 主要包括經(jīng)鼻、面罩機(jī)械通氣和負(fù)壓通氣, 由于無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)需進(jìn)行氣管插管可很大程度的減少了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)本院35例在治療原發(fā)患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析發(fā)現(xiàn)：使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后患者的呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓,同時(shí)血?dú)夥治鲋蠸aO2、PaO2等指標(biāo)均較治療前有明顯的改善。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有明顯的治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Chopra M, Reuben J S, Sharma A C.Acute lung injury: apoptosis and signalingmechanisms.Exp BiolMed (Maywood), 2009, 234(4):361-371.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)( 草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2000,23(4):23.

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房