楊永

急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診分析

楊永

目的 對(duì)急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診情況進(jìn)行分析, 以提高診斷準(zhǔn)確率。方法選取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例, 對(duì)患者臨床特征、影像學(xué)特征、臨床診斷與誤診情況進(jìn)行分析。結(jié)果急性肺血栓栓塞患者主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、昏厥高燒、下肢浮腫等, 其影像學(xué)特征具有多變性。42例患者初步診斷率為40.48%, 首次誤診率為59.52%。結(jié)論急性肺血栓栓塞缺乏典型臨床表現(xiàn), 容易造成誤診。在臨床診斷中對(duì)該病提高認(rèn)識(shí)有利于早期診斷, 在將其他原因所致胸痛、呼吸困難等排除后, 對(duì)患者盡早展開(kāi)肺栓塞檢查有助于早期確診率的提高, 降低漏診、誤診發(fā)生率。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；誤診

急性肺血栓栓塞是發(fā)生于右心或靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞肺動(dòng)脈后分支引發(fā)的疾病, 患者具有多種臨床表現(xiàn), 血栓數(shù)量、大小和栓塞部位均會(huì)對(duì)患者臨床癥狀造成影響［1］。急性肺血栓栓塞患者中除肺栓塞面積較大者外, 患者臨床癥狀大部分不典型, 因此該疾病臨床漏診率、誤診率均較高［2］。相關(guān)調(diào)查顯示, 我國(guó)急性肺血栓栓塞漏診、誤診率為70%以上, 造成這一現(xiàn)象的主要原因是臨床醫(yī)師缺乏對(duì)肺栓塞的全面認(rèn)識(shí)與確診手段不足。為提高本院對(duì)急性肺血栓栓塞的診斷率,作者對(duì)42例急性肺血栓栓塞患者的臨床特征進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例, 其中男24例, 女18例, 患者年齡為36～81歲, 平均為(52.3±4.1)歲；34例患者(80.95%)有高危因素, 其中骨折或手術(shù)5例, 惡性腫瘤5例, 深靜脈血栓病變14例, 慢性心功能不全4例, 腎病綜合征4例, 長(zhǎng)期臥床2例。臨床癥狀：高燒3例(7.14%), 胸痛8例(19.05%),昏厥3例(7.14%), 咳嗽9例(21.60%), 咯血8例(19.05%), 肺部濕啰音2例(4.76%), 下肢浮腫2例(4.76%), 呼吸困難7例(16.67%)。

1. 2 方法 ①為42例患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查, 發(fā)現(xiàn)患者血漿中D-二聚體均顯著升高(在500 μg /L以上), 對(duì)所有患者進(jìn)行血?dú)夥治? 33例患者動(dòng)脈血氧分壓不足80 mmHg, 其中18例患者動(dòng)脈血氧分壓在60 mmHg以下。②對(duì)所有患者展開(kāi)心電圖檢查, 發(fā)現(xiàn)心電圖正常1例, 心電圖異?；颊吖?1例,其中竇性心動(dòng)過(guò)速11例(26.19%), 完全性左束支傳導(dǎo)性阻塞8例(19.05%), 胸導(dǎo)T波倒置14例(33.33%), 心房快速顫動(dòng)8例(19.05%)。③對(duì)所有患者展開(kāi)螺旋CT強(qiáng)化掃描, 發(fā)現(xiàn)6例患者(14.29%)坐下時(shí)肺動(dòng)脈干明顯變粗, 4例(9.52%)有肺部梗死表現(xiàn), 11例患者(26.19%)肺條部可見(jiàn)索狀陰影, 14例患者(33.33%)肺部有實(shí)質(zhì)性病變陰影, 7例患者(16.67%)胸腔中有積液。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)42例急性肺血栓栓塞患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖與螺旋CT檢查, 有17例在急診中初步診斷為急性肺血栓栓塞癥, 初步診斷率為40.48%。初步診斷誤診25例, 首次誤診率為59.52%, 其中誤診為胸膜炎4例, 急性肺炎8例,支氣管炎3例, 心力衰竭5例, 心絞痛3例, 肺結(jié)核2例。具體見(jiàn)表1。

表1 42例患者誤診情況分析

3 討論

肺栓塞是臨床常見(jiàn)疾病, 主要發(fā)病類(lèi)型是肺血栓栓塞癥。由于人體內(nèi)栓塞肺動(dòng)脈數(shù)量較多且大小不同, 而急性肺血栓栓塞發(fā)病緩急不同, 故而急性肺血栓栓塞患者通常具有較多臨床表現(xiàn), 且患者體征及臨床癥狀均缺乏特異性與典型性［3］。同時(shí), 在內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科等諸多科室中患者均可發(fā)生肺血栓栓塞癥, 而在不同科室中臨床醫(yī)師往往不能根據(jù)患者臨床癥狀給予準(zhǔn)確判斷, 而目前尚無(wú)在肺栓塞早期診斷中具有特異性、敏感性的無(wú)創(chuàng)檢查方法, 因此現(xiàn)階段急性肺血栓栓塞診斷率較低, 容易出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象。

本院通過(guò)對(duì)42例急性肺血栓栓塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓病變是急性肺血栓栓塞的高危因素。深靜脈血栓形成是血栓的重要來(lái)源, 據(jù)報(bào)道近端深靜脈血栓引發(fā)肺栓塞的可能性在50%以上, 甚至可將肺栓塞當(dāng)做是深靜脈中有血栓形成的重要象征。肺栓塞患者通常合并有心臟類(lèi)疾病, 其中慢性心房顫是肺栓塞患者最為常見(jiàn)的心臟類(lèi)疾病合并癥。急性肺血栓栓塞臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征, 在本次研究中, 患者臨床表現(xiàn)主要為高燒3例, 胸痛8例, 昏厥3例, 咳嗽9例, 咯血8例, 肺部濕啰音2例, 下肢浮腫2例(4.76%), 呼吸困難7例, 且這些臨床表現(xiàn)均無(wú)特異性。對(duì)42例患者展開(kāi)螺旋CT檢查, 可以發(fā)現(xiàn)患者影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性。

在本次研究中, 42例患者中有17例診斷為急性肺血栓栓塞癥, 初步診斷率為40.48%；初步診斷誤診25例, 首次誤診率為59.52%。之所以會(huì)出現(xiàn)誤診, 除急性肺血栓栓塞患者臨床癥狀無(wú)典型性及特異性這一主要原因外, 同時(shí)也與臨床醫(yī)師對(duì)這一疾病缺乏充分認(rèn)識(shí), 在診斷中很少想到會(huì)是急性肺血栓栓塞有關(guān)。為減少該疾病患者誤診率, 提高診斷效果, 當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因肺動(dòng)脈高壓、臨床表現(xiàn)無(wú)法通過(guò)原發(fā)疾病加以解釋、靜脈炎或下肢靜脈血栓患者突然有心肺異常現(xiàn)象、有與胸片或心電圖檢查結(jié)果不符的勞力性呼吸困難等癥狀時(shí), 應(yīng)考慮肺血栓栓塞發(fā)生的可能。

綜上所述, 急性肺血栓栓塞缺乏典型臨床表現(xiàn), 容易造成誤診。在臨床診斷中對(duì)該病提高認(rèn)識(shí)有利于早期診斷,在將其他原因所致胸痛、呼吸困難等排除后, 對(duì)患者盡早展開(kāi)肺栓塞檢查有助于早期確診率的提高, 降低漏診、誤診發(fā)生率。

［1］ 陳健.急性肺血栓栓塞癥155例診治分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(1):27-29.

［2］ 徐慧芬.急性肺血栓栓塞癥的臨床分析.包頭醫(yī)學(xué), 2012, 36(4): 209-210.

［3］ 王瓊康.急性肺血栓栓塞癥的臨床診斷.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012,19(5):315.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科