陳麗華 金遠(yuǎn)林 周鵬 房顯輝

溫針結(jié)合益損液涂擦治療中風(fēng)偏癱后肩痛臨床觀察

陳麗華 金遠(yuǎn)林 周鵬 房顯輝

目的 觀察溫針結(jié)合益損液涂擦治療中風(fēng)偏癱后肩痛的臨床療效。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)偏癱后肩痛患者72例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各36例。治療組采用溫針結(jié)合益損液涂擦治療，對(duì)照組采用常規(guī)電針治療，觀察比較兩組治療中風(fēng)偏癱后肩痛臨床療效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后兩組肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善(P＜0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論溫針治療中風(fēng)偏癱后肩痛療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

溫針;中風(fēng);肩痛;針刺療法

中風(fēng)偏癱后肩痛是中風(fēng)偏癱患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，2009年以來(lái)，筆者采用溫針結(jié)合益損液涂擦治療中風(fēng)偏癱后肩痛36例，獲效良好，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科及腦病科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者72例，隨機(jī)分為2組:治療組36例，其中男20例，女16例，年齡43～75歲，腦梗死25例，腦出血11例，左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱17例;對(duì)照組36例，其中男22例，女14例，年齡42～75歲，腦梗死23例，腦出血13例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱16例。兩組性別、年齡、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)［1］。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部以CT或MRI確診，且為第1次發(fā)病。②有偏癱癥狀、體征，一側(cè)肢體活動(dòng)功能障礙，伴有患肢肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，不伴有意識(shí)障礙者。③年齡40～75歲。④病程在4個(gè)月以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。②治療及查體不能配合者，如感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)，血管性癡呆、嚴(yán)重的精神或情緒障礙。③各種肌病、原發(fā)性關(guān)節(jié)病。④腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組 患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，取患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、中平穴(足三里下1寸)。常規(guī)皮膚消毒后用環(huán)球牌0.35 mm×50 mm毫針直刺，得氣后將2 cm長(zhǎng)艾柱套在針柄上點(diǎn)燃施溫針灸，每次每穴灸2壯，約30 min。溫針治療結(jié)束后予益損液(院內(nèi)制劑，詳見(jiàn)討論部分)涂擦于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍。

2.2 對(duì)照組 針刺取穴同治療組，得氣后接電針治療儀(G6805-Ⅱ)，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，配合紅外線治療儀照射患側(cè)肩部，留針30 min。

2.3 治療組及對(duì)照組的治療均為1次/d，6次為1療程，療程間休息1 d，共治療3個(gè)療程。所有患者均配合肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，肌力達(dá)Ⅱ級(jí)以上的患者督促其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肩關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)價(jià):采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法［2］。②上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定［3］。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)診療常規(guī)》［4］擬定。顯效:肩部疼痛消失或明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能基本正常，外展、后伸、上舉時(shí)無(wú)疼痛;有效:肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能受限，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增加;無(wú)效:肩部疼痛無(wú)減輕或加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s)

注:同組治療前后比較，①P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 6.83±1.26 3.56±1.56①②對(duì)照組 36 6.56±1.54 4.59±1.23①

表2 兩組患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

注:同組治療前后比較，①P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 19.50±3.65 27.7±3.14①②對(duì)照組 36 18.93±3.60 25.6±4.44①

3.4.2 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能比較，見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較(例)

4 討論

中風(fēng)后肩痛的病名在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確記載，但對(duì)其癥狀有相關(guān)描述，如《針灸甲乙經(jīng)》中“偏枯，身偏不用而身痛”，“肩時(shí)中痛，難曲伸，手不可舉重，腕急”。中風(fēng)后肩痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，《素問(wèn)·痹論)》“痹……在于脈則血凝而不流”，《張氏醫(yī)通》“筋痹者，……，與血?dú)庀嗖陉P(guān)節(jié)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》“筋痹則筋攣節(jié)痛，屈而不伸?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》“骨痹者，……，骨節(jié)拘攣，骨重難舉，……，以致肉卷而筋縮也。”因此偏癱肩痛主要是患者久臥，氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，樞機(jī)不利，不通則痛。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”及“以痛為腧”的原則，肩部主要由手三陽(yáng)所主，故取肩髃、臂臑、肩髎、肩貞，這些穴位分別為手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴。

溫針療法是針灸療法中的一種，是借艾灸的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)喻穴的作用，以達(dá)到治病、防病目的的一種方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆及防病保健的作用。有針刺時(shí)促使氣血調(diào)和、通經(jīng)活絡(luò)的作用，又有艾灸調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)、解郁止痛等作用;因此溫針灸療法進(jìn)一步提高了針灸的效果。溫針治療近年也有研究發(fā)現(xiàn)其可以改善腦卒中后肩痛癥狀［5］。

益損液是我科金遠(yuǎn)林科主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，以大黃、當(dāng)歸、細(xì)辛等為主要成分，有養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛之功。可用于痹病屬瘀阻筋脈、血虛脈絡(luò)失養(yǎng)證，對(duì)肢體關(guān)節(jié)疼痛類疾病有較好地療效，目前已在我院廣泛應(yīng)用。

溫針結(jié)合益損液涂擦治療中風(fēng)后肩痛是一種相對(duì)安全的治療措施，本研究證明，在緩解疼痛、提高上肢運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活能力方面與對(duì)照組相比顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)，但由于納入研究存在選擇性偏倚和測(cè)量性偏倚的可能性，影響了論證強(qiáng)度，期待將來(lái)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照、盲法對(duì)照試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56．

［2］ 韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996: 14-15．

［3］ 高謙，卓大宏.一種新的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)力方法-簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表的制訂.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9(6):244-249．

［4］ 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.中醫(yī)診療常規(guī).北京:中醫(yī)古籍出版社，1989:413-414．

［5］ 付寶庚.溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(11):239-240．

518133 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科

·綜述·