姜祥菊 董瑩

舒適護(hù)理在帶狀皰疹護(hù)理中的應(yīng)用

姜祥菊 董瑩

目的 探討舒適護(hù)理在帶狀皰疹患者護(hù)理中的作用。方法將90例帶狀皰疹患者隨機(jī)分成對照組和實驗組，對照組行常規(guī)的治療護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個性化的舒適護(hù)理。比較兩組患者皰疹愈合時間，疼痛消失的時間，患者的舒適感和滿意度。結(jié)果實驗組患者在止痛時間、皰疹愈合時間、舒適感、滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論舒適護(hù)理在帶狀皰疹護(hù)理中的應(yīng)用，可以增強(qiáng)患者康復(fù)療效，增加患者舒適感，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，提高了醫(yī)患滿意度。

舒適護(hù)理;帶狀皰疹;水泡帶狀皰疹是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活而引起的皮膚感染。局部表現(xiàn)為紅斑、族集性水泡，沿神經(jīng)分布排成帶狀，大多伴有局部疼痛甚至劇痛［1］，常影響患者的飲食與睡眠，給患者身心造成嚴(yán)重的痛苦。為減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，我院將舒適護(hù)理運(yùn)用于帶狀皰疹患者護(hù)理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年3月至2011年6月，共收治帶狀皰疹患者90例，其中男46例，女44例，年齡42～81歲，平均年齡51.8歲。發(fā)病部位:頭面部11例，腰腹部56例，季肋部20例，會陰部3例。隨機(jī)將90例患者分為實驗組(45例)和對照組(45例)，兩組在性別、年齡等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療護(hù)理措施，如定時通風(fēng)排氣，濕式清掃，保持室內(nèi)空氣清潔。及時更換患者衣褲，定期更換床單。當(dāng)患者患處劇痛時，采取保護(hù)性體位減輕患者疼痛。做好健康宣教，加強(qiáng)營養(yǎng)。實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施個性化的舒適護(hù)理。

1.3 心理的舒適護(hù)理 帶狀皰疹患者會因疼痛的影響而極易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼等不良情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者溝通，耐心地疏導(dǎo)解釋，把疾病知識、病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等及時告訴患者，幫助患者認(rèn)識疾病的癥狀及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者主動配合治療護(hù)理的能力。

1.4 疼痛的舒適護(hù)理 臨床上多數(shù)帶狀皰疹患者主訴患區(qū)劇烈疼痛，并伴有痛覺過敏和痛覺異常，嚴(yán)重影響患者的飲食和睡眠。因此，護(hù)理人員與醫(yī)生一起和患者進(jìn)行溝通，告知其疼痛產(chǎn)生的原因和配合治療的重要性，耐心聽取患者有關(guān)疼痛的訴說，并表示同情和理解。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，按照規(guī)律給藥、口服給藥、個體化給藥的原則，執(zhí)行按時給藥、口服到口，熟練掌握每種藥物的劑量及常見不良反應(yīng)，并認(rèn)真觀察療效。對止痛效果不理想的患者，應(yīng)告知醫(yī)師，可采用局部麻醉藥加適量糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行相應(yīng)部位的神經(jīng)阻滯，以改善局部血液循環(huán)，加速愈合，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。在止痛過程中，多與患者交談一些愉快的往事，分散其對疼痛的注意力。在整個治療過程中使用靜脈留置針，避免了反復(fù)穿刺而引起的疼痛，提高了患者依從性和滿意度。

1.5 皮損區(qū)的舒適護(hù)理 皮損僅紅斑、丘疹者，可用酞丁胺擦劑或阿昔洛韋軟膏涂抹，3～4次/d。有水泡、血泡時，在無菌技術(shù)下抽取皰液，保留皰壁，再于皮損處凃氯強(qiáng)油，3～4次/d。若繼發(fā)感染，可凃擦紅霉素、百多邦軟膏，并嚴(yán)密觀察患者體溫及病情變化，以便及時處理。口周和頜面皮膚皰疹或潰破者，用紗布浸消毒防腐類藥水濕敷，可減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，待無滲出并結(jié)痂后可凃少量阿昔洛韋軟膏。口內(nèi)黏膜有糜爛潰瘍者，可用消毒防腐類藥物含漱，如0.1% ～0.2%氯己定或西瓜霜等。皰疹累及角膜時，可用氯霉素、金霉素等眼藥反復(fù)交替點(diǎn)眼，夜間使用眼藥膏。

1.6 皮膚的舒適護(hù)理 保持皮膚清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣，內(nèi)衣要柔軟、全棉。如內(nèi)衣床單被污染應(yīng)立即更換。修剪指甲，避免搔抓、摩擦及肥皂熱水燙洗。皮損結(jié)痂時待其自行脫落，切勿撕落。

1.7 評價方法 以患者住院期間疼痛消失的時間、皰疹愈合時間以及出院時的舒適感和滿意度，來判斷舒適護(hù)理的效果。舒適感:詢問患者住院期間的感受，以舒適和不舒適區(qū)分。滿意度:醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，共10個條目總計100分，80分以上為滿意，80分以下為不滿意。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

見下表

表1 兩組患者癥狀情況的比較(±s)

表1 兩組患者癥狀情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 止痛時間 愈合時間實驗組45 2.6±1.3 5.5±1.2對照組 45 4.7±2.9 6.8±1.4 P值 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者舒適感和滿意度比較 (例)

3 討論

1995年美國護(hù)理專家kolcaba博士［2］提出了舒適護(hù)理的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使護(hù)理更加注重患者的舒適感和滿意度。臺灣的蕭豐富先生進(jìn)一步提出了舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除做常規(guī)護(hù)理活動外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，使其在接受治療的同時，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態(tài)［3］。舒適護(hù)理是一種更容易被患者接受的護(hù)理模式，它不僅滿足了患者的生理需求，更能滿足患者心理需求［4］。由表1結(jié)果顯示:通過舒適護(hù)理減輕了患者的疼痛，促進(jìn)了皰疹愈合，有效縮短了病程，提高了患者的生活質(zhì)量。表2結(jié)果顯示:通過與患者的有效溝通，減輕了患者對疼痛和皮損區(qū)的恐懼及焦慮，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度滿足患者的需要，增強(qiáng)了患者的舒適感，提高了醫(yī)患滿意度，真正體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。同時，開展舒適護(hù)理，要求護(hù)士全面掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識，在護(hù)理過程中以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務(wù)滿足患者在生理、心理等方面的需求，將舒適護(hù)理應(yīng)用于帶狀皰疹患者護(hù)理中，科學(xué)地利用各種手段為患者解除病痛，促進(jìn)護(hù)理水平的提高。

［1］ 楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:293．

［2］ Kolcaba KY.The art of comfort care．lm age J Nurs Sch，1995，27 (4):287-289．

［3］ 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式．臺灣:華杏出版社，1998:5．

［4］ 侯霞，陳紹玲，劉映玲.舒適護(hù)理在陰道鏡下宮頸活檢術(shù)中的效果評價．護(hù)理實踐與研究，2009，6(9):44-45．

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