劉風(fēng)英

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留的效果

劉風(fēng)英

目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留的效果，以降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。方法回顧性分析產(chǎn)婦的臨床資料和產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況，將400例順產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各200例，干預(yù)組采取心理干預(yù)、產(chǎn)前干預(yù)，產(chǎn)后飲食、排尿時(shí)間及排尿方法等早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，只采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施。結(jié)果干預(yù)組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留5例，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留34例;干預(yù)組發(fā)生尿不盡感12例，對(duì)照組發(fā)生尿不盡感36例;干預(yù)組組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間≤4 h138例，對(duì)照組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間≤4 h98例;兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)措施能有效地預(yù)防和降低順產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了感染率，有利于產(chǎn)后康復(fù)。

護(hù)理干預(yù);預(yù)防;產(chǎn)后尿潴留;效果

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在胎兒分娩后第一次排尿時(shí)，盡管已經(jīng)有了明顯的尿意，但超過(guò)8 h卻排不出來(lái)，是產(chǎn)科產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］。產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，也是引起產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一［2］。為了減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，護(hù)士做好早期的護(hù)理干預(yù)尤為重要。對(duì)我院2009年1月至2012年3月產(chǎn)科是否采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的發(fā)病情況，進(jìn)行回顧性地分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2012年3月順產(chǎn)的孕婦1054例，排除產(chǎn)后直接留置尿管、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助娩、胎吸助產(chǎn)者及嚴(yán)重并發(fā)癥者，選取400例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各200例，干預(yù)組年齡18～38歲，平均年齡(27± 1.8);總產(chǎn)程:1.21～18.38 h;新生兒體重2300～4310 g;一胎:154例，二胎及以上46例。對(duì)照組年齡20～41歲;總產(chǎn)程:2.56～16.9 h;新生兒體重2280～4450 g;一胎:148例，二胎及以上52例。年齡、總產(chǎn)程、新生兒體重等相關(guān)計(jì)量資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，干預(yù)組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組產(chǎn)婦除在分娩前、產(chǎn)后執(zhí)行護(hù)理常規(guī)外，還加用如下護(hù)理措施:①在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前宣教，使孕婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是正常的生理過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地給予全方位服務(wù)，以解除產(chǎn)婦緊張恐懼心理［3］。同時(shí)要向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)在生產(chǎn)過(guò)程中及時(shí)排空膀胱的重要性，把它作為入室宣教的常規(guī)內(nèi)容。②在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)注意觀察膀胱是否充盈，每2小時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦自覺(jué)排尿，若出現(xiàn)不能自行排尿的情況時(shí)，應(yīng)予物理治療誘導(dǎo)或予導(dǎo)尿。③在產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供非藥物減痛措施，比如讓產(chǎn)婦聽(tīng)一些輕柔的音樂(lè)、分娩球應(yīng)用等?？杉涌飚a(chǎn)程的進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、減少胎先露對(duì)膀胱的壓迫，避免膀胱肌的損傷。④助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)前做好飲食健康宣教，產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)適量進(jìn)食和飲水，以多次少量飲水為宜。⑤產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后返回病區(qū)，病房護(hù)士應(yīng)首先要確認(rèn)產(chǎn)婦膀胱位置，判斷膀胱充溢情況，正常情況下，排空的膀胱無(wú)法觸及，若膀胱有尿液殘留，下腹部可見(jiàn)脹大的膀胱，叩擊時(shí)呈實(shí)音，壓之有脹痛感。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)后者情況時(shí)，應(yīng)予物理治療誘導(dǎo)排尿，直到恢復(fù)正常排尿?yàn)橹?。護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬告知早期排尿的重要性及嚴(yán)重性，如不及時(shí)排尿，可造成產(chǎn)后出血，泌尿系感染，嚴(yán)重者可造成膀胱破裂及腎臟衰竭等［4］。這樣可減少產(chǎn)婦的不配合。護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后的飲食指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)也起著重要的作用，囑產(chǎn)婦盡可能多的進(jìn)食清淡易吸收的食物，避免過(guò)早、過(guò)多攝入大量較為油膩湯類(lèi)食物，有助于體力的恢復(fù)。但當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)膀胱充盈，未能及時(shí)排出，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)減少或禁止進(jìn)食過(guò)多的水分，防止膀胱過(guò)度充盈。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦要有意識(shí)的排尿，雖無(wú)明顯尿意感，但要限定產(chǎn)婦首次排尿的時(shí)間，一般為進(jìn)食及飲水后1～2 h。有些產(chǎn)婦害怕在排尿時(shí)會(huì)引起切口疼痛，而不敢用力，護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦排尿并不會(huì)對(duì)切口產(chǎn)生嚴(yán)重后果，消除其顧慮。⑦對(duì)于首次排尿不順暢者，護(hù)士要指導(dǎo)其采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿，提供隱蔽排尿環(huán)境，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，減少產(chǎn)婦因陪護(hù)人多而不好意思在床上排尿。并教會(huì)產(chǎn)婦在床上使用便盆排尿的方法。

1.2.2 對(duì)照組在產(chǎn)婦分娩前、產(chǎn)后均執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，不施加任何其他護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 分娩8 h內(nèi)排尿通暢，無(wú)排尿困難及尿不盡者，視為自行排尿;分娩8 h內(nèi)膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不暢，排尿不盡感視為產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用3033軟件17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組排尿情況比較(例)

2 結(jié)果

干預(yù)組200例，195例自行排尿，產(chǎn)后尿潴留5例，導(dǎo)尿的0例，經(jīng)過(guò)積極誘導(dǎo)治療后，都可自行排尿;對(duì)照組200例，166例自行排尿，產(chǎn)后尿潴留34例，導(dǎo)尿16例，留置尿管患者持續(xù)開(kāi)放尿管，48 h后間斷開(kāi)放尿管4 h1次，持續(xù)24h后拔除尿管，可自行排尿，其余18例存在不同程度排尿困難及尿不盡感，經(jīng)過(guò)康復(fù)儀促排尿治療后，均自行排尿。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

產(chǎn)婦順產(chǎn)后發(fā)生尿潴留是由多種因素綜合影響所致的，無(wú)論在生理上或精神上對(duì)產(chǎn)婦都是一種傷害。在護(hù)理過(guò)程中提前做好干預(yù)措施，從心理、排尿行為等各方面消除了產(chǎn)后尿潴留的誘發(fā)，早期督促、指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦排尿，盡快恢復(fù)膀胱功能，可有效地預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了感染率，有利于產(chǎn)后康復(fù)。綜上所述，早期干預(yù)順應(yīng)了當(dāng)今護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，體現(xiàn)了未病防病的觀念，值得在臨床上推廣。

［1］ 李婉．護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4653-4654．

［2］ 黃卓華．產(chǎn)前早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的影響.廣州醫(yī)藥，2009，40(5):77-79．

［3］ 張寶蓮.26例產(chǎn)后尿潴溜臨床分析及護(hù)理對(duì)策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(22):171．

［4］ 殷梅英，黃巧玲，劉曉芳.早期干預(yù)對(duì)預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留的效果.全科護(hù)理，2012，10(6):1645-1646．

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