江慶華 張眉岸 陳曉鋌

我院門診西藥房537張不合理用藥處方分析

江慶華 張眉岸 陳曉鋌

目的 分析我院門診西藥房不合理用藥處方情況，促進合理用藥。方法根據(jù)藥品說明書、臨床藥理學(xué)知識及文獻資料，按處方點評指標進行分析，對我院2012年1月至2012年6月門診西藥房不合理用藥處方分析。結(jié)果不合理用藥處方占所審核處方的0.53%，不合理用藥主要在給藥方案、重復(fù)用藥、劑量、超常處方、用法、配伍、和抗菌藥物等方面。結(jié)論我院門診西藥房合理用藥處方仍是主流，但應(yīng)針對存在問題制定相應(yīng)措施，處方點評使我院處方管理、處方開具及處方調(diào)配更加科學(xué)、合理、規(guī)范。

門診西藥房處方;合理用藥;分析

我院是一所三甲綜合性醫(yī)院，擔(dān)負著全市醫(yī)療、科研、預(yù)防保健、康復(fù)、急救等工作，所以病員病種復(fù)雜，藥物品種繁多，因此，合并用藥非常多見。鑒于藥物的理化特性、劑型、作用和機制的差異，合并用藥很有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或增加。近年來，我院在門診藥房開設(shè)門診處方審核柜臺，由高年資藥師、主管藥師對門診處方進行審核，對存在不合理用藥問題的處方，進行分類登記，并主動與處方醫(yī)師溝通，及時糾正不合理用藥處方。因此，基本上杜絕了門診不合理用藥現(xiàn)象。為了深入了解我院門診不合理用藥情況，更好地貫徹執(zhí)行新的《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進一步促進我院用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理使用。對我院門診西藥房2012年1月至2012年6月審核登記的不合理用藥處方進行分類統(tǒng)計、綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果與分析報告如下。

1 資料與方法

資料來源于我院門診西藥房審核登記的不合理用藥處方，時間為2012年1月至2012年6月。根據(jù)藥品說明書、臨床藥理學(xué)知識及文獻資料，按處方點評指標，對不合理用藥處方進行分類統(tǒng)計、綜合分析。

2 結(jié)果

2012年1月至2012年6月，我院門診西藥房共審核門診處方101275張，不合理用藥處方537張，不合理用藥處方占所審核處方的0.53%。不合理用藥主要反映在給藥方案、重復(fù)用藥、劑量、超常處方、用法、配伍、和抗菌藥物等方面，具體情況詳見表1。

表1 不合理用藥處方一覽表

3 討論

3.1 給藥方案不符 主要表現(xiàn)在抗生素方面:如0.9%NaCl 250 ml+青霉素鈉針480萬IU+氨芐西林鈉針4 g，靜脈滴注，1次/d的給藥。青霉素類和頭孢菌素類抗生素屬于時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間，即細菌的暴露時間，而峰值濃度并不很重要。一般情況下，實現(xiàn)抑菌或殺菌效應(yīng)，抗生素血藥濃度高于MIC時間的臨界值內(nèi)40%［1］。因此，其用藥原則是增加用藥次數(shù)，而不必每次大劑量用藥。青霉素鈉針的t1/2為0.5 h，氨芐西林鈉針的t1/2約1 h，日劑量一次給藥無法滿足抗菌要求。所以0.9%NaCl 250 ml+青霉素鈉針480萬IU+氨芐西林鈉針4 g，靜脈滴注，1次/d的給藥方案為不合理用藥方案。

3.2 重復(fù)給藥 如:①解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用:如雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針95 mg，i.m，1次/d+消炎痛片25 mg，2次/d+撲熱息痛片0.3 g，2次/d。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針、消炎痛片、撲熱息痛片，均屬于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥［2］，三藥合用，并且劑量不減，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生或增加，特別是易引起胃腸道潰瘍及出血。故不宜過多聯(lián)用，至少聯(lián)用時應(yīng)減少劑量。②與復(fù)方制劑聯(lián)用:如消渴丸和優(yōu)降糖合用。消渴丸是中西藥復(fù)方制劑，除含中藥成份外，還含有西藥成份格列本脲(優(yōu)降糖)，所以，消渴丸和優(yōu)降糖合用，增加格列本脲(優(yōu)降糖)的劑量，易引起低血糖，故不宜合用。③抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用:抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)符合聯(lián)合應(yīng)用的指征［3］。但近年來，隨著耐藥菌株的日益增加，加之門診條件所限，難以及時進行細菌耐藥性試驗，因此，醫(yī)師處方時常將多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，采用“大包圍”的方法，以期達到較好的抗菌效果。其結(jié)果是違反抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的基本原則。對門急診處方審核時，多次發(fā)現(xiàn)不合理的四聯(lián)用抗菌藥物。例如，頭孢曲松針+西索米星針+頭孢氨芐甲氧芐啶片+羅紅霉素膠囊，頭孢曲松針和頭孢氨芐甲氧芐啶片為頭孢菌素類抗生素，為速效殺菌劑，二者合用有協(xié)同作用，羅紅霉素膠囊為速效抑菌劑，合用后可能出現(xiàn)療效的拮抗作用［4］，再者，頭孢曲松為第三代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用強，不必要再合用西索米星，況且，合用后會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 劑量不適宜 基本上是劑量過大:典型劑量過大處方如羅紅霉素膠囊，一次300 mg，2次/d。羅紅霉素膠囊成人常用量是一次150 mg，2次/d，也可用一次300 mg，1次/d，但肝功能不全者慎用，嚴重腎功能不全者給藥時間延長一倍［5］。所以羅紅霉素膠囊，一次300 mg，2次/d，為超劑量。又如，施爾康片，一次1片，3次/d。

3.4 超說明書用藥 基本上是與說明書上載明的用法用量不相符，典型處，如:對乙酰氨基酚緩釋片，一次2片，2次/d。對乙酰氨基酚緩釋片由速釋層和緩釋層組成，止痛退熱作用可持續(xù)8 h之久，成人常用量為1片/次，每8 h一次。所以2片/次，每日服2次的用法欠妥。

3.5 配伍禁忌或不良相互作用 如:①藥理拮抗 速效殺菌劑與速效抑菌劑合用:如頭孢曲松+羅紅霉素。頭孢曲松為速效殺菌劑，羅紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜與抗菌作用基本與紅霉素相仿［5］，屬速效抑菌劑，兩者合用，可能出現(xiàn)療效的拮抗作用［6］。②抗生素與活菌制劑合用:阿莫西林顆粒+媽咪愛。阿莫西林顆粒說明書上載明:為青霉素類抗生素，對糞腸球菌有抗菌作用。而媽咪愛為桔草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑，前者對腸球菌有抗菌作用，后者為含有腸球菌活菌的顆粒劑，故二者不宜合用。③典型的配伍禁忌處方，雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針95 mg+維生素B1針2 ml，肌肉注射。維生素B1注射液與堿性的雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針直接混合后會產(chǎn)生白色沉淀。故二者不宜直接混合肌內(nèi)注射。

4 討論

綜合以上所述，2012年1月至2012年6月，我院門診西藥房共審核門診處方101275張，不合理用藥處方537張，占審核處方的0.53%。我院門診審方，是事前監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題時，主動與處方醫(yī)師溝通，及時糾正不合理用藥問題。所以，處方點評作為對臨床不合理用藥干預(yù)的一種方法［7］，要求藥師在認真執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物指導(dǎo)原則》外，還要積極了解藥物相互作用與合理用藥的相關(guān)知識，加強醫(yī)師、藥師的溝通和合作，加強審方，保證用藥安全、有效、合理。

［1］ 處方管理辦法．衛(wèi)生部令第53號．中國法制出版社，2007，9．

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-42．

［3］ 汪復(fù)，張嬰元．實用抗感染學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:75-86．

［4］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南．重慶出版社，2009:957．

［5］ 王愛霞．抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 104-111．

［6］ 陳世財，趙志剛，王莉文.北京地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗感染藥物利用與分析．藥品評價，2010，7(4):32-38．

［7］ 曹松山，郭菡，陳海燕，等.門診處方評價與結(jié)果分析．中國醫(yī)藥，2011，6(1):104-105．

525000廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科