張喜成

心可舒聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效觀察

張喜成

目的 觀察心可舒聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將122例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為3組:心可舒組32例，曲美他嗪組36例，心可舒聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療組54例。3組療程均為3個(gè)月。結(jié)果心絞痛癥狀緩解有效率、心電圖改善有效率:心可舒組分別為78.3%、65.1%;曲美他嗪組分別為62.5%、38.0%;聯(lián)合治療組分別92.3%、71.3%。聯(lián)合治療組分別與心可舒片組、曲美他嗪組比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論心可舒和曲美他嗪聯(lián)合使用治療冠心病心絞痛具有協(xié)同作用，可以提高冠心病心絞痛的臨床療效。

冠心病;心絞痛;心可舒片;曲美他嗪

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的以心前區(qū)痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。近年發(fā)病率顯著上升，因此有效的治療意義重大。我院應(yīng)用心可舒聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效極好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例選自2010年6月至2012年6月在我院治療的冠心病心絞痛患者，均符合1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為3組。其中心可舒組32例，男女比例為1.5∶1;年齡40～92歲，平均52.6歲;病程6個(gè)月至25年，平均8.2年;曲美他嗪組36例，男女比例為1.5∶1;年齡41～90歲，平均54.1歲;病程3個(gè)月至24年，平均8.3年;聯(lián)合治療組54例，病程4個(gè)月至26年，平均8.2年。3組療程均為3個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)與心電圖、血清總膽固醇、甘油三酯等檢查比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病心絞痛患者病程持續(xù)1個(gè)月以上、心絞痛發(fā)作每周至少5次。②心電圖呈缺血性ST-T改變。③6個(gè)月內(nèi)無心肌梗死的可能性。

1.3 治療方法 心可舒組:口服心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn));組方為:丹參、葛根、三七、木香、山楂;3次/d，2片/次(0.64)。

曲美他嗪組:口服曲美他嗪(法國施維雅國際公司生產(chǎn)) 20 mg/次，3次/d。

聯(lián)合治療組:口服心可舒片和曲美他嗪聯(lián)合治療，服法同上述兩組。

3組療程均為3個(gè)月。各組患者均接受阿司匹林、阿托伐他汀、倍他樂克、ACEI或ARB等藥物治療，或服硝酸脂類藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。

1.5 觀察方法 治療前記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、誘發(fā)因素、用藥情況及臨床癥狀、心律、血壓，并檢查血尿常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶譜、肝腎功能、心電圖。以后1～4周復(fù)查隨訪記錄上述各項(xiàng)指標(biāo)。療程結(jié)束后復(fù)查各實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合研究座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定［1］。觀察治療前后心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀、心電圖的變化情況。心電圖療效按心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定顯效:胸悶痛癥狀消失或明顯減輕，可停用硝酸酯類藥物，伴隨癥狀消失或明顯減輕，心電圖正?；蛎黠@改善;有效:胸悶痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%以上，硝酸酯類藥物用量減少50%以上，伴隨癥狀及心電圖有改善;無效:胸悶痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無改變，硝酸酯類藥物用量無減少，伴隨癥狀及心電圖無改善。

2 結(jié)果

2.1 3組心絞痛癥狀緩解療效、心電圖療效聯(lián)合治療組心絞痛癥狀、心電圖療效分別與心可舒片組、曲美他嗪組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組心絞痛癥狀緩解療效對(duì)比(例，%)

2.2 安全性檢測(cè) 檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能，治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

現(xiàn)代基礎(chǔ)藥理研究表明:心可舒片組方藥物丹參、葛根、三七、木香、山楂具有抑制血小板聚集、減慢心率、控制血壓、降低膽固醇和甘油三酯、控制血糖、調(diào)節(jié)情緒等治療冠心病多種藥理作用，符合冠心病二級(jí)防治ABCDE原則有效緩解冠心病癥狀適合長(zhǎng)期服用。同時(shí)緩解焦慮、緊張情緒，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等心理疾病的軀體表現(xiàn)，因此，心可舒片可有效治療冠心病心絞痛。曲美他嗪為激活丙酮酸脫氫酶或者抑制內(nèi)毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)運(yùn)酶，抑制脂肪酸的氧化磷酸化，促進(jìn)葡萄糖的利用，提高心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量的效率，并由此減少脂肪酸氧化后帶來的副作用，從而優(yōu)化心肌能量代謝，使心肌缺血癥狀得以緩解［3］。本研究表明，心可舒片與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛在緩解心絞痛癥狀、減少發(fā)作頻率、改善心電圖等方面的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用心可舒片或曲美他嗪，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心可舒片具有協(xié)同作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾凡海．心可舒片與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛60例療效觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):26．

［2］ 馮國輝.心可舒片治療冠心病臨床研究.醫(yī)學(xué)信息，2010，24 (3):57．

［3］ 李煥德，盧安瑛，劉世坤.臨床實(shí)用新藥，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:271．

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