李同林

小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥治療效果分析

李同林

目的 探討小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥治療效果分析。方法選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者78例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將這些患者分成兩組，對(duì)照組給予保守治療，實(shí)驗(yàn)組給予小切口髓核摘除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)分組治療后，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)21例，效果良16例，效果差2例，效果優(yōu)良率94.87%;對(duì)照組效果優(yōu)6例，效果良20例，效果差13例，效果優(yōu)良率66.67%。兩組患者在效果優(yōu)良率上存在顯著性差異，(χ2=26.87，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有確切的臨床療效，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

小切口髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出癥;臨床效果

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂后，髓核突出進(jìn)而壓迫到神經(jīng)根進(jìn)而導(dǎo)致的腰腿痛，會(huì)給患者的生活造成極大的困難，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者失去自理能力。為探討小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥治療效果分析。本文對(duì)本院收治的腰椎間盤突出癥患者78例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將這些患者分成兩組，對(duì)照組給予保守治療，實(shí)驗(yàn)組給予小切口髓核摘除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2010年12月至2011年12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者78例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將這些患者分成兩組。其中對(duì)照組共計(jì)39例，男27例，女12例;年齡14～71歲。實(shí)驗(yàn)組共計(jì)39例，男28例，女11例;年齡15～70歲。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組進(jìn)行中藥貼膏治療，同時(shí)適當(dāng)休息，要注意避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，也不要久坐，不要讓腰部受到猛力。并進(jìn)行推拿、針灸等保守治療。給予實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前用X線確定患者的病變位置，并在患者的腰背部進(jìn)行標(biāo)記，在手術(shù)定位中心作一個(gè)小切口，緊靠棘突切斷骶棘肌附著點(diǎn)，剝離椎板和棘突，用小椎板拉鉤牽開骶棘肌，充分顯露椎板間隙，將軟組織進(jìn)行清除，切除黃韌帶，剝離神經(jīng)根和硬脊膜，顯露病灶部位，切除變形椎間盤，術(shù)后進(jìn)行韌帶修復(fù)治療。術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，避免引起小腿萎縮［1］。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的治療效果。參照改良Macnab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，效果優(yōu):疼痛等臨床癥狀消失，沒有運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者恢復(fù)工作、活動(dòng)能力;效果良:患者偶有疼痛感，主要臨床癥狀消失，肌力正常，經(jīng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)患者可以進(jìn)行輕體力工作;效果差:患者存在神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療。效果優(yōu)良率:(效果優(yōu)+效果良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行分析處理，以(%)表示后進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，均用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分組治療后，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)21例，效果良16例，效果差2例，效果優(yōu)良率94.87%;對(duì)照組效果優(yōu)6例，效果良20例，效果差13例，效果優(yōu)良率66.67%。兩組患者在效果優(yōu)良率上存在顯著性差異，(χ2=26.87，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果評(píng)價(jià)(例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要原因是患者出現(xiàn)了椎間盤退變，由于一些誘發(fā)因素會(huì)導(dǎo)致椎間隙的壓力升高，進(jìn)而髓核突出，會(huì)使得馬尾神經(jīng)和硬脊膜出現(xiàn)壓迫，增加神經(jīng)根的疼痛敏感性，患者對(duì)出現(xiàn)腰腿疼。為探討小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥治療效果分析。本文選擇2010年12月至2011年12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者78例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將這些患者分成兩組，對(duì)照組給予保守治療，實(shí)驗(yàn)組給予小切口髓核摘除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。保守治療使用中藥藥膏貼敷治療，藥膏貼敷治療的原理是:皮膚是人體最大的屏障，通過皮膚吸收、滲透可將藥物有效成分直接作用在病變的腰椎間盤髓核，有效解除神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。同時(shí)進(jìn)行推拿、針灸等保守治療。實(shí)驗(yàn)組使用小切口髓核摘除術(shù)治療，手術(shù)治療可以直接的摘除掉病變髓核組織，使得神經(jīng)根的壓迫徹底解除，手術(shù)后患者的腰腿疼痛等癥狀就可以立刻消失;采取小切口手術(shù)，患者的恢復(fù)會(huì)更加迅速，不會(huì)影響到患者的正常生活。經(jīng)分組治療后，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)21例，效果良16例，效果差2例，效果優(yōu)良率94.87%;對(duì)照組效果優(yōu)6例，效果良20例，效果差13例，效果優(yōu)良率66.67%。兩組患者在效果優(yōu)良率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.87，P＜0.05)。

通過本文研究，我們發(fā)現(xiàn)雖然保守治療在緩解腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰腿疼痛上有顯著的效果，但由于沒有徹底解除病情的根源，所以不能徹底緩解患者的病痛。而小切口髓核摘除術(shù)不但可以徹底的解除病情的根源，還具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，所以逐漸被腰椎間盤突癥患者所接受。通過術(shù)后的康復(fù)鍛煉可避免神經(jīng)根粘連以及下肢肌肉萎縮。在實(shí)際操作用，要注意以下問題:因?yàn)槭中g(shù)視野比較小，所以要避免對(duì)硬脊膜的損傷，防止出現(xiàn)腦脊液的滲漏，應(yīng)注意手術(shù)操作的細(xì)微性，手術(shù)中要注意對(duì)照明光線的調(diào)節(jié);同時(shí)手術(shù)前要仔細(xì)觀察患者的病變部位，術(shù)前對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行具體制定，準(zhǔn)確確定患者病變椎間盤所在的間隙對(duì)應(yīng)的體表位置。

綜上所述，小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有確切的臨床療效，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］ 羅濤.椎間開窗單純髓核摘除術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥．中國(guó)骨傷，2010，23(10):795-796．

［2］ 李波，朱展慧，范國(guó)臣，等.小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察．中外醫(yī)療，2012，31(18):21-2．

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