尹基穎 齊榮 荊元宏 趙秋英

血清前白蛋白、總膽汁酸、CA125在肝硬化分級中的意義

尹基穎 齊榮 荊元宏 趙秋英

目的 探討血清前白蛋白、總膽汁酸、CA125在肝硬化分級中的變化及其臨床意義。方法隨機(jī)選擇76例肝硬化患者作為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)child-pugh肝功能分級積分法分級，32例健康體檢人員作為對照組。檢測兩組血清前白蛋白、總膽汁酸、CA125水平，分析兩者與肝功能分級的關(guān)系。結(jié)果肝硬化患者血清前白蛋白、總膽汁酸、CA125水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且肝硬化組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清前白蛋白、總膽汁酸及CA125是反映肝損害的靈敏指標(biāo)，可以較好的反映病情的嚴(yán)重程度。

血清前白蛋白;總膽汁酸;CA125;肝硬化

血清的前白蛋白(PA)是一種穩(wěn)定的四聚體，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，PA在肝內(nèi)合成減少，可以迅速在外周血中反映出來，故PA值的降低可作為早期肝臟損傷的靈敏指標(biāo)。而總膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，分泌到膽囊中，是一種有機(jī)酸，當(dāng)肝細(xì)胞損傷或膽道阻塞時，會引起膽汁酸代謝障礙，所以在肝膽疾病時，首先表現(xiàn)為TBA升高［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肝功能異常患者CA125水平增加，而且隨肝功能損害程度加重而進(jìn)行性升高，尤其是伴有腹水的患者。本文就肝硬化患者血清前白蛋白、總膽汁酸、CA125水平變化與肝功能分級的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組76例，均為消化內(nèi)科住院的肝硬化患者，其診斷以臨床癥狀結(jié)合生化檢測指標(biāo)及CT，B超等影像學(xué)檢查綜合判斷。其中男52例，女24例，年齡36～75歲，按child-pugh肝功能分級，A級34例，B級25例，C級17例。健康體檢人員作為對照組32例，男16例，女16例，平均年齡為43歲。

1.2 方法 PA測定采用透射免疫比濁法，TBA測定采用循環(huán)酶法。各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組受試者血清PA、TBA水平比較，見表1。

表1 兩組受試者血清PA、TBA水平比較

3 討論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，其主要臨床表現(xiàn)是肝功能受損、門靜脈高壓和側(cè)枝循環(huán)形成等，有各種病因?qū)е赂螕p害晚期的共同病理學(xué)特征，可引起多種蛋白質(zhì)濃度和酶的活性改變。我們通常用child-pugh肝功能分級來評估肝病嚴(yán)重程度及預(yù)后，其評價指標(biāo)包括5個方面即白蛋白，膽紅素，凝血酶原時間，肝性腦病，腹水的情況。但因?yàn)檩斞敯椎鞍缀推渌膊〉挠绊?，現(xiàn)有的指標(biāo)有時不能真正反映肝功能的損害程度。本文選擇受飲食，治療影響較小的生化指標(biāo)來評估肝硬化child-pugh肝功能分級［2］。血清的PA是肝臟合成的，是一種穩(wěn)定的四聚體，因其在電泳中速度比白蛋白快而得名。其主要存在于血液，腦脊液中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，PA合成下降后，在外周血中迅速反映出來，因此能夠及時反映肝細(xì)胞的合成功能［3］。本文資料顯示肝硬化組與對照組比較，有顯著性差異，且肝硬化組A級、B級、C級組間比較，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可作為早期肝臟損傷的靈敏指標(biāo)。膽汁酸是膽汁中的重要成分，是由肝臟排泄的有機(jī)陰離子，它在脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)，分泌和膽固醇代謝方面起重要的作用。肝硬化時，肝臟對TBA的攝取和清除功能下降且側(cè)枝循環(huán)的存在，導(dǎo)致血中TBA水平升高［4］。而肝細(xì)胞的輕微損傷和毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙，都能及早地從TBA濃度上得到靈敏的反應(yīng)。本文資料顯示肝硬化組與對照組比較，有顯著性差異。且肝硬化組A級、B級、C級組間比較，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明TBA是一種敏感的肝損害指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肝功能異常患者CA125水平增加，而且隨肝功能損害程度加重而進(jìn)行性升高，尤其是伴有腹水的患者。一般認(rèn)為肝硬化患者中血清CA125濃度升高可能與下列因素有關(guān):①含有該抗原的腹膜間皮細(xì)胞受到非特異性刺激后生成增加;②肝硬化門脈高壓，血液回流受阻，滲出增加，胃血流量和腎小球?yàn)V過率下降，有效循環(huán)血量減少;③患者內(nèi)分泌紊亂，肝臟CA125降解減弱。田怡等人研究［5］對125例肝硬化患者的肝穿刺病理活檢證實(shí)CA125與肝纖維化或肝硬化的嚴(yán)重程度有關(guān)，CA125是嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化的特異性標(biāo)記。有證據(jù)顯示肝硬化患者CA125增高可能與腹水刺激腹膜巨噬細(xì)胞合成TNF有關(guān)。有學(xué)者［6］發(fā)現(xiàn)CA125升高的肝硬化患者腹水發(fā)生及再發(fā)生率與其值升高呈正比，而CA125低于正常值的患者很少發(fā)生腹水。所以有人認(rèn)為CA125可以預(yù)測腹水的發(fā)生，靈敏度甚至超過B超。因此聯(lián)合檢測血清PA、TBA、CA125水平，對判斷肝硬化病程具有重要的指導(dǎo)作用，可作為肝硬化患者病情診斷和預(yù)后判斷的指標(biāo)。

［1］ 姜宇海.肝硬化患者血清白蛋白，膽堿酯酶，腺苷脫氨酶的變化.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24(9):634-645．

［2］ 陳鳳平，曹燕，肖燕青.血清總膽汁酸測定在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):24-25．

［3］ 魏曉霞，趙靜.前白蛋白、膽堿酯酶、總膽汁酸后的聯(lián)合檢測對肝硬化患者的意義．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(2):97-99．

［4］ 邵紅征，李祥金.肝硬化患者血清總膽汁酸測定的臨床意義.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14(3):193-195．

［5］ 冷愛民，張桂英.CA125在肝硬化患者中的前瞻性觀察．世界華人消化雜志，2006，18:52-53．

［6］ 謝萬昌，張菲菲.肝硬化患者檢測血清CA125的臨床意義．臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(2):227-228．

150026哈爾濱市第四醫(yī)院消化科