關毅 王東

腹腔鏡與開腹結腸癌根治術術后并發(fā)癥的差異

關毅 王東

目的 研究腹腔鏡與開腹結腸癌根治術患者術后并發(fā)癥的差異。方法回顧性研究2004年1月至2009年12月由同一組醫(yī)師連續(xù)實施的200例成功的腹腔鏡結腸癌根治術(腹腔鏡組)與277例開腹結腸癌根治術(開腹組)患者術后并發(fā)癥的差異。結果腹腔鏡手術組與開腹手術組術后并發(fā)癥中腸梗阻分別為3.5%與6.5%(χ2=2.102，P＞0.05);吻合口瘺分別為2.0%與3.0%(χ2=0.089，P＞0.05);吻合口出血分別為5.8%與3.5%(χ2=1.064，P＞0.05);肺部感染分別為7.0%與9.0%(χ2= 0.635 P＞0.05);切口感染分別為5.5%與14.1%(χ2=9.111，P＜0.05)。兩組術后排氣時間分別為(43.6±39.5)h與(64.2±39.0)h(P＜0.05)，術后住院時間分別為(9.3±2.7)h與(12.7±2.4)h(P＜0.01)。結論腹腔鏡組術后切口感染發(fā)生率明顯低于開腹手術組，且排氣時間和住院時間較開腹手術組明顯縮短。

結腸腫瘤;腹腔鏡;并發(fā)癥

結腸癌根治術在許多大型醫(yī)院已經能夠完全使用腹腔鏡完成，越來越多的普外科醫(yī)生也逐漸認識到腹腔鏡手術給患者帶來的益處較傳統(tǒng)開腹手術更多。本文對兩種不同的手術方法術后并發(fā)癥做以對比，以證明在結腸癌根治手術中腹腔鏡手術的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院研究2004年1月至2009年12月，由同一組醫(yī)師連續(xù)實施成功的腹腔鏡結腸癌根治200例(腹腔鏡組)，排除了中轉開腹手術的病例，這些病例包括術中輸尿管損傷、陰道損傷、骶前出血、系膜出血、腸系膜血管出血等病例，同期行開腹手術277例(開腹組)，排除了術中副損傷的病例(輸尿管損傷、陰道損傷、骶前出血)。兩組患者均排除Dukes D期病例，一般情況見表1。兩組各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件包，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的比較 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較見表2。

2.2 兩組患者手術死亡率比較 腹腔鏡手術組死亡2例(1%)，1例死于頑固性心衰，1例死于肺感染;開腹手術組死亡2例(0.72%)，1例高齡患者術后，因心肺功能差死于肺感染，1例死于肺栓塞。兩組比較，P＞0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

結腸癌根治術術式經過近百年的發(fā)展，已經成為成形的術式，在保證根治性切除的前提下，如何減少術后并發(fā)癥，減輕患者術后痛苦，促進患者早日康復已經成為外科醫(yī)生的目標。腹腔鏡手術的普及使這一目標得以實現，腹腔鏡結腸癌手術后患者因切口小，疼痛減輕，恢復較快，且手術并發(fā)癥少。

國外文獻報道，腹腔鏡結腸癌手術后總的并發(fā)癥發(fā)生率為1%～38%，較開腹結直腸癌手術后總的并發(fā)癥發(fā)生率30.0% ～40.2%)低［1，2］。本研究中，術后腹腔鏡手術與開手術組總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為24.5%與34.3%，腹腔鏡手術組切口感染率5.5%顯著低于開腹手術組14.1%。

有文獻報道，腹腔鏡和開腹手術后1個月內腸梗阻的發(fā)生率無差異［1，3，4］。本組結果也符合，但腹腔鏡手術組的腹脹與腹痛較開腹手術組輕，這與切口小有關。術畢重視腹腔沖洗、徹底止血、排列好小腸，且置入防粘連藥等，可預防腸梗阻。

國外報道腹腔鏡術后吻合口瘺的發(fā)病率為0.8% ～36.0%［5］，開腹手術術后為2.0% ～14.8%［2］。本研究兩組吻合瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。本組吻合口瘺的病因主要是由于患者營養(yǎng)狀態(tài)差，一般狀態(tài)不佳造成，所有吻合口瘺患者術前均存在腸梗阻，且存在低蛋白血癥，但是因術前有梗阻存在，手術前準備包括腸道準備和營養(yǎng)狀態(tài)的糾正無法達到理想條件，故術后易發(fā)生吻合口瘺。

本組腹腔鏡及開腹術后吻合口出血則分別為5.8%與3.5%(P＞0.05)，均發(fā)生于術后當日?？紤]原因為吻合器吻合后未加固吻合口及吻合口周圍系膜組織過多所致，為防止吻合口出血，術中應加固全層縫合吻合口，且盡可能裸化吻合口周圍的系膜組織，術畢常規(guī)檢查吻合口有無活動性出血。

國外報道，腹腔鏡與開腹術后肺部感染發(fā)病率分別為1.78%與1.16%［6］。本組則分別為 7.0%與9.0%(P＞0.05)，從絕對數看，開腹手術組后肺部感染率較高，而腹腔鏡手術組由于早期拔除胃管，切口小，疼痛輕，便于咳嗽，其呼吸道感染率似較低，且較易控制。

國外腹腔鏡手術后切口感染發(fā)病率為1.8%，明顯低于OP組的7.6% ～17.0%［2］。本組腹腔鏡手術后感染率為5.5%，也顯著低于開腹手術組的14.1%(P＜0.05)。我們的開腹手術組切口感染主要發(fā)生在學習曲線的前30-50例內，未注意保護切口，后期改用藍碟切口保護器封閉切口效果好，故幾乎無切口感染發(fā)生。

國外學者對比結腸癌腹腔鏡與開腹術后發(fā)現，腹腔鏡手術組排氣時間和住院時間較開腹手術組明顯縮短［7］。而其他并發(fā)癥并無明顯區(qū)別。本組術后排氣時間分別為(43.6± 39.5)h與(64.2±39.0)h(P＜0.05)，術后住院時間分別為(9.3±2.7)h與(12.7±2.4)h(P＜0.01)，考慮原因為腹腔鏡手術對腹腔內腸管騷擾較少，正常腸管術后能夠較早恢復蠕動。而當術后并發(fā)癥少且腸道功能早期恢復后，住院時間當然明顯縮短，故本組腹腔鏡組住院時間較開腹手術組明顯縮短。

綜上，腹腔鏡與開腹結腸癌根治術患者術后并發(fā)癥無明顯差異，而腹腔鏡結腸癌手術術后切口感染發(fā)生率明顯低于開腹手術組，且排氣時間和住院時間較開腹手術組明顯縮短。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者手術及其并發(fā)癥的比較(±s)

表2 兩組患者手術及其并發(fā)癥的比較(±s)

臨床資料 腹腔鏡手術組(200例) 開腹手術組(277例) P值手術時間［min］ 217±108 210±128 ＞0.05(t=0.34)術后排氣時間［h］ 43.6±39.5 64.2±39.0 ＜0.05(t=11.12)術后住院時間［d］ 9.3±2.7 12.7±2.4 ＜0.01(t=4.793)腸梗阻 3.5(7/200) 6.5(18/277) ＞0.05(χ2=2.102)吻合口瘺 2.0(8/154) 3.0(6/198) ＞0.05(χ2=0.089)吻合口出血 5.8(9/154) 3.5(7/198) ＞0.05(χ2=1.064)肺部感染 7.0(14/200) 9.0(25/277) ＞0.05(χ2=0.635)切口感染 5.5(11/200) 14.1(39/277) ＜0.05(χ2=9.111)并發(fā)癥總發(fā)生率 24.5(49/200) 34.3(95/277) ＜0.05(χ2=9.162)

［1］ Yong L，Deane M.Monsson JRT.et al.Systentatic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy.Surg Endosc，2001，15: 1431-1439．

［2］ Degiuli M，Mineccia M，Bertone A.et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection.Surg Endosc，2004，180:427-432．

［3］ 徐少明.術后腸梗阻的手術選擇，中國實用外科雜志，2003，23:505-506．

［4］ Diron JJ，Hay JM.Misria S.et al.Prevalence and michanisms of small intestinal obstruction follwing laparoscopic abdominal surgery: a retrospective multicenter study.Arch Surg，2000，135:208-212．

［5］ D'Annibale A，Morpurgo E，Fiscon V，et al.Minimally invasive resection for colorectal cancer:perioperative and medium-term results in an unselected patient group at a single institution.Tech Coloproctol，2006，10(4):303-7．

［6］ Patankar S.K.Larach SW.Andrea f.et al.Prospective comparison of laparoscopic vs.open resections for colorectal adenocarcinoma over a ten-year period.Dis Colon Rectum，2003，46:601-611．

［7］ Hewett PJ，Allardyce RA，Bagshaw PF，et al.Short-term outcomes of the Australasian randomized clinical study comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer:the ALCCaS trial.Ann Surg，2008，11;248(5):728-38．

Differences of Complication rate between laparoscopic and open radical resection for colon carcinoma

GUAN Yi，WANG Dong.Department of General Surgery，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

Objective To compare the complication rate between laparoscopic and open radical resection for colon carcinoma.MethodsFrom January 2004 to December 2009，200 cases with colon carcinoma

radical laparoscopic operation(LP)and 277 cases with colon carcinoma received open radical operation (OP).The post-operative complication rate were compared between the tow groups.ResultsThere were no differences in post-operative intestinal obstruction(χ2=2.102，P＞0.05)，anastomotic stoma leak(χ2=0.089，P＞0.05)，stoma bleeding(χ2=1.064，P＞0.05)，pulmonary infection(χ2=0.635 P＞0.05)between LP and OP groups.There were differences in incision infection(χ2=9.111，P＜0.05)，gastrointestinal function recovery time(P＜0.05)，hospitalized time(P＜0.01)between LP and OP groups.ConclusionThe incision infection rate is significantlv lower in LP group than that in OP group.The gastrointestinal function recovery time and hospitalized time are significantlv shorter in LP group than that in OP group．

Laparoscopy;Colon carcinoma;Complication

116033大連市中心醫(yī)院普外科