蔣敏

安徽省腫瘤醫(yī)院兒童血液科

再生障礙性貧血(簡稱:再障),是兒童期比較常見的造血系統(tǒng)疾病之一。在中國的年發(fā)病率為0.74/10萬，其中重型再生障礙性貧血(SAA)為0.14/10萬，臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血等癥為主的一組綜合癥。重型再障(SAA) 的免疫功能異常是其重要發(fā)病機理之一,針對免疫抑制治療使一年生存率由80年代的10%上升至70%。大量臨床和實驗研究證實，ATG(抗人胸腺細胞球蛋白)是目前治療再障的各類免疫制劑中歷史最長,治療例數(shù)最多,療效最為滿意的IS療法。1977年由SPECK首先使用,其有效率達40～70%，與骨髓移植相近。

我科應用了兒童重型再障用抗人胸腺球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素A治療方案，提高本病治愈率，由于在應用過程中可出現(xiàn)超敏反應和血清病、感染出血等不良反應，嚴格掌握其使用方法，密切觀察藥物的副作用，及時正確的護理干預將會提高治療效果?，F(xiàn)結合我科應用的病例，將應用ATG治療小兒重型再生障礙性貧血的護理做如下總結。

1 臨床資料

我科住院的重型再障的患兒，年齡小于14歲；患兒無HLA全相合同胞供體；理解ATG療效、毒副作用并同意使用者。本文采用的病例包括患者15名，男：6人，女：9人，年齡2～12歲。

2 治療與護理

2.1.治療前護理

2.1.1 與患者及家長溝通

采用ATG聯(lián)合環(huán)孢素A治療兒童重型再生障礙性貧血有價格昂貴，副作用明顯及副作用大，治療失敗或無效等問題，在治療前要和患者及家屬進行良好的溝通。

2.1.2 治療前準備

治療過程中可能有以下的副作用，包括：類過敏反應:為最常見的副反應,發(fā)生率幾乎達100%，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、重者血壓下降甚至休克。血清?。撼１憩F(xiàn)為高熱、皮疹、關節(jié)酸痛，甚至血尿.免疫損傷血小板。肝腎功能損害。嚴重感染。晚期惡性克隆性疾病（PNH MDS AML。病人需要做如下準備：用藥前一周口服不吸收抗生素行腸道消毒。用藥前一天病人沐浴，1:1稀碘伏全身擦浴。置PICC管。

2.2 治療中護理

治療用藥前應做過敏試驗：以單日劑量的1/10加生理鹽水100ML于1小時內緩慢靜脈注射，其前靜脈內適量應用皮質激素和H1受體阻滯劑。皮試陰性者繼續(xù)使用。治療期間仍同步使用適量皮質激素。5天為一個療程，每日劑量在12-18小時左右均勻輸液泵輸入。適當輸注紅細胞、血小板（HB〈60g/l，PLT〈20*109/l）。同時應用HD-丙種球蛋白（1g/kg/次，四周一次）。

嚴格口腔護理:（1）常規(guī)2.5%SB餐后及睡前漱口；（2）口腔糜爛潰瘍而周圍皮膚無紅腫滲出者：貝復濟；有滲出者周圍紅腫伴偽膜者：制霉菌素；有滲出而周圍無紅腫者：甲硝唑、利菌沙。保護肛周粘膜。PP粉便后及睡前坐浴。PICC護理：病人局部制動,避免穿刺側臥位,每周消毒更換一次，輸液結束用10ml生理鹽水正壓封管。入住層流病床。

治療過程中，會出現(xiàn)不同程度的副作用，加之由于頻繁監(jiān)測生命體征以及醫(yī)護人員的守護，使患兒易產生恐懼緊張心理。因此護理人員要主動去接近患兒，與患兒多談心，做到細心、耐心，認真解答患兒疑問，解釋治療護理的必要性，以及治療后的成功率，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患兒適當看一些書刊、雜志以及電視，指導家長給予患兒心理支持。

2.3.出院后指導

出院時應告知家長，應用ATG治療后半年骨髓抑制最甚，因此預防感染是治療成敗的關鍵，平時注意口腔、皮膚、肛周護理，避免到人口集中的地方，避免外傷。暫停各種預防接種，應用環(huán)孢素A等其他免疫抑制劑進行維持治療時，不宜過早減量或停用。定期復查血常規(guī)，按時就診。ATG是一種作用于T淋巴細胞的選擇性免疫抑制劑，由于此藥是一種異種蛋白，使用后會出現(xiàn)變態(tài)反應、血清病等副反應，加之SAA患兒本身抵抗力低，應用ATG治療后免疫力更趨低下，因此，對應用ATG治療的患兒做好密切觀察及積極、科學的護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，降低病死率。

3 討論

3.1 SAA病情兇險，部分患者在短期內死于出血、感染，預后差。ATG治療AA是目前國際上比較推崇的治療方案，但在治療過程中容易出現(xiàn)過敏反應、血清病、感染及出血等，危及生命，且藥費昂貴。因此密切觀察藥物不良反應、早期預防及控制尤為重要。

3.2 應用ATG治療的治愈率高，即使治療不成功，也可以再次應用ATG治療，且對后續(xù)的其他治療手段的影響亦很小。

3.3 再障患兒行ATG治療后明顯住院次數(shù)減少，有效降低治療費用，提高了患兒的生活質量，減少了對孩子的學習、生長的影響，同時減輕了家庭負擔，具有良好的社會效應。

3.4 文章中一例死亡病例，患兒由于后期感染、出血，家庭負擔重，家長放棄治療。

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