錢歡，吳靜炯

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院設(shè)備科，上海 200240

0 前言

醫(yī)院等級評審是全方位地衡量醫(yī)院綜合實(shí)力、整體水平及文化底蘊(yùn)的有效手段。同時(shí)，通過科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評審，可以促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾的各種醫(yī)療服務(wù)需求。

我院原是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。自1998年以來，在上海市閔行區(qū)和復(fù)旦大學(xué)的共同幫助下，我院一直以《上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)劃、建設(shè)醫(yī)院。通過10多年的努力，于2010年11月18～19日，我院迎來了上海市醫(yī)院綜合評審專家組對我院三級醫(yī)院的評審，并最終通過了三級醫(yī)院的評審。

設(shè)備科是醫(yī)院重要的行政職能部門，承擔(dān)了全院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材的采購、論證、維護(hù)等各項(xiàng)工作。根據(jù)此次等級評審工作和以往醫(yī)院質(zhì)量控制中心等其他各上級部門的檢查要求，我們提出了加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)的構(gòu)想。

1 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)應(yīng)符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的步伐

臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。日本及歐美發(fā)達(dá)國家，早在20世紀(jì)60～70年代就在醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)學(xué)工程部門，并推出了臨床工程師制度，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制開展工作。然而臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展水平在國內(nèi)參差不齊，大多數(shù)醫(yī)院依然把實(shí)施設(shè)備采購和維修的部門稱作“器械科”“維修科”或“設(shè)備科”，對臨床醫(yī)學(xué)工程部門的定位仍處于初級階段。

隨著我院成功進(jìn)入三級醫(yī)院的行列，設(shè)備管理部門不僅僅應(yīng)是稱謂上改為“臨床醫(yī)學(xué)工程科”，而是更應(yīng)注重學(xué)科建設(shè)，工作重點(diǎn)向臨床滲透，進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，設(shè)備的需求論證、選型評估，開展醫(yī)療器械質(zhì)量安全檢測、不良事件追溯分析、科研教學(xué)等，從而跟上現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的步伐。

2 加強(qiáng)與信息部門的溝通合作，開發(fā)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)

2.1 醫(yī)療設(shè)備維修系統(tǒng)的開發(fā)

目前，我院維修的工作流程是：接到報(bào)修電話→現(xiàn)場查勘→維修確認(rèn)→發(fā)票入賬。此流程的問題是：① 維修人員不僅要處理維修任務(wù)，還要做好繁瑣的登記匯總工作；② 維修工程師接到較多維修任務(wù)后，往往會忘記某些維修任務(wù)或者對維修任務(wù)分不清輕重緩急；③ 維修工程師接不到辦公室報(bào)修電話時(shí)，無法第一時(shí)間趕到現(xiàn)場。

與評審專家共同探討之后，根據(jù)三級醫(yī)院建設(shè)的需要，我們提出開發(fā)醫(yī)療設(shè)備維修系統(tǒng)及設(shè)立醫(yī)療設(shè)備報(bào)修前臺接待的想法，即臨床可以通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)報(bào)修或者撥打報(bào)修電話給前臺，前臺工程師依靠維修系統(tǒng)生成維修工作單，之后根據(jù)故障設(shè)備的分工及輕重緩急通過內(nèi)部電話將維修任務(wù)派發(fā)給指定的臨床工程師。此系統(tǒng)還應(yīng)包括：預(yù)防性維護(hù)提醒功能，計(jì)量管理子系統(tǒng)，報(bào)廢設(shè)備管理子系統(tǒng)，各種報(bào)表的統(tǒng)計(jì)匯總功能等。這樣，不僅臨床醫(yī)學(xué)工程師可以從繁瑣的事務(wù)性工作中解脫出來，設(shè)備管理部門也可以對各上級部門的檢查指導(dǎo)工作應(yīng)對自如。

2.2 醫(yī)療設(shè)備電子檔案系統(tǒng)的開發(fā)

醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)化、電子化管理能夠助推臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在我院的發(fā)展，客觀地反映醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的建設(shè)。我院檔案室已達(dá)國家二級水平，然而管理水平仍然處于EXCEL表格人工索引及調(diào)閱繁瑣等狀況。為了適應(yīng)三級醫(yī)院的發(fā)展需求及無紙化辦公的形勢，有必要與我院信息部門合作，借鑒市面優(yōu)秀的檔案管理軟件，開發(fā)出適合醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)。

醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)的設(shè)想：能夠?qū)Ω鞣N檔案進(jìn)行索引，快速查找到設(shè)備的基本檔案信息（案卷號、使用科室、設(shè)備名稱、規(guī)格型號、經(jīng)銷商、使用日期等），建立設(shè)備數(shù)據(jù)信息庫。對于貴重設(shè)備（10萬元以上），可適當(dāng)增加圖文數(shù)據(jù)庫，例如設(shè)備的采購合同、安裝測試報(bào)告、配置清單、三證、售后服務(wù)卡、重要圖紙、發(fā)票復(fù)印件等。并且，通過我院OA系統(tǒng)這個(gè)平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，更好的為使用部門及設(shè)備管理部門服務(wù)。

3 維修人員應(yīng)向臨床醫(yī)學(xué)工程師轉(zhuǎn)型

作為一名臨床醫(yī)學(xué)工程師，應(yīng)該具有電子和機(jī)械方面的理論知識和應(yīng)用技術(shù)；具有一定的計(jì)算機(jī)軟硬件知識和操控能力；具有一定的醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程知識；具有對醫(yī)療設(shè)備的維修和質(zhì)量控制能力；具有對醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)分析能力；具有一定的外語基礎(chǔ)等。

我科現(xiàn)有維修工程師5名，高級職稱1名、中級職稱2名、初級2名，大都有本科學(xué)歷，有一定的維修實(shí)力。目前，主要工作仍處于采購論證和事后維修的階段。根據(jù)此次評審專家組的指導(dǎo)要求，維修人員必須以設(shè)備安全、質(zhì)量管理為重點(diǎn)，努力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程知識，真正過渡成為臨床醫(yī)學(xué)工程師。

4 學(xué)科建設(shè)有利于設(shè)備管理模式的轉(zhuǎn)變

我院建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科構(gòu)想是在醫(yī)院改革不斷深入、科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展和醫(yī)療安全倍受關(guān)注的形勢下提出的。我科室的服務(wù)理念也由“為臨床科室服務(wù)”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀椴∪朔?wù)”，即從病人的安全、有效、舒適的角度全方位地參與到醫(yī)學(xué)工程的全過程。

4.1 臨床醫(yī)學(xué)工程師下臨床的設(shè)想

目前，我科工程師根據(jù)知識結(jié)構(gòu)的不同，進(jìn)行了大致的分工，可是工程師辦公地點(diǎn)與臨床科室空間上距離較遠(yuǎn)，不能第一時(shí)間看到故障現(xiàn)場，與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通也不多。因此，我們提出了臨床醫(yī)學(xué)工程師下臨床的設(shè)想，在醫(yī)療設(shè)備較集中的科室設(shè)立專職工程師，這樣工程師能夠全方位投入到醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作，并參與臨床的業(yè)務(wù)活動，加強(qiáng)與病人和醫(yī)護(hù)人員的交流溝通，真正實(shí)現(xiàn)向臨床工程師的轉(zhuǎn)變。

4.2 成立臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科教研室的設(shè)想

教研室在科長的帶領(lǐng)下，由高級工程師具體負(fù)責(zé)，若干業(yè)務(wù)骨干組成。教研室可以定期地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或邀請臨床醫(yī)護(hù)人員授課，加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)溝通。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)從“為病人服務(wù)”的理念出發(fā)，根據(jù)病人和臨床需要，加強(qiáng)科研能力。我科非常重視病人和醫(yī)護(hù)人員提出的臨床工程學(xué)方面的建議和問題，并積極參與到臨床教學(xué)活動，使一些臨床科室的課題由原先的外協(xié)課題變成醫(yī)院內(nèi)部的合作。例如：通過近2年的努力，我科與呼吸內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室合作，承擔(dān)了2項(xiàng)區(qū)級科研課題，一項(xiàng)獲得了國家實(shí)用新型專利，另一項(xiàng)獲得了國家發(fā)明專利的授權(quán)。

醫(yī)院的首要任務(wù)是醫(yī)療，醫(yī)學(xué)工程始終是處于從屬的配角地位，臨床醫(yī)學(xué)工程人員必須適應(yīng)這種客觀狀況，通過自身的努力以此次醫(yī)院等級評審為契機(jī)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在我院的發(fā)展。

[1]胥紹禹.醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(10):62.

[2]周丹.我國臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的明天[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(9):133-134,109.

[3]楊菲林.醫(yī)療設(shè)備檔案管理的思考[J].醫(yī)療裝備,2010,(2):44-45.

[4]汪慶華.臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):131-132.

[5]余立君.試論維修工程師向臨床工程師的轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(7):90-92,61.

[6]李怡勇,鄭小溪.醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的再思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,(1):81-82.

[7]殷衡基.建立具有中國特色的臨床醫(yī)學(xué)工程體系勢在必行[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,(1):25-28.