朱 彤 廖 翠 于 泓 黃鸝鳴 韋拔雄

隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)量的逐年增加，需要進(jìn)行病理活檢的手術(shù)樣本也越來越多。國外報(bào)道顯示，發(fā)生手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤是普遍存在的，發(fā)生率在4.3‰，尤其是接臺手術(shù)和急診手術(shù)切除的樣本極易發(fā)生混淆，對患者構(gòu)成潛在威脅[1-3]。

手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)手術(shù)室的收集、固定、保管和配送，最后送達(dá)病理科。標(biāo)本送檢過程由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、樣本配送員和病理技術(shù)人員共同參與完成，期間涉及各類手術(shù)樣本的批量轉(zhuǎn)移及不同部門醫(yī)護(hù)人員之間關(guān)于手術(shù)標(biāo)本信息的傳遞，較血液、尿液等樣本更容易出錯(cuò)[4-6]。因此，預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生、保證病理標(biāo)本質(zhì)量是明確病理診斷、降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的首要任務(wù)。本研究擬建立一套科學(xué)規(guī)范的病理標(biāo)本全程跟蹤管理流程，確保手術(shù)標(biāo)本的質(zhì)量和病患安全，防止樣本混淆。為此，從手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個(gè)環(huán)節(jié)管理樣本，并應(yīng)用于實(shí)際工作中。

1 管理流程的對象與試劑用品的配置

(1)對象。選取臨床治療患者的500例手術(shù)切除標(biāo)本，病理檢查項(xiàng)目包括冰凍切片檢查和石蠟切片檢查[7]。

(2)標(biāo)本固定液的配置。按1份甲醛液與9份蒸餾水的比例混合，配成10%甲醛溶液。記錄配制時(shí)間和配置人員姓名，納入質(zhì)量管理計(jì)劃。

(3)標(biāo)本盛裝容器。使用一次性自封式塑料袋，用于固定獨(dú)立小標(biāo)本[8]。

(4)標(biāo)簽格式。粘貼式標(biāo)簽上設(shè)有患者姓名、科室床號、住院號、臨床診斷、取材部位及日期6個(gè)填寫項(xiàng)目。

(5)病理標(biāo)本登記項(xiàng)目。手術(shù)日期、患者姓名、住院號、科室床號、臨床診斷、手術(shù)醫(yī)生簽名、手術(shù)室護(hù)士簽名、配送員簽名、病理技術(shù)人員簽名和送檢日期10個(gè)填寫項(xiàng)目。

(6)標(biāo)本送檢車。要求標(biāo)本送檢車密閉、平穩(wěn)及容量大，能承受一定的載重力。

(7)設(shè)立專用標(biāo)本存放室。在標(biāo)本存放室里設(shè)置帶鎖的病理標(biāo)本存放柜，注意房間的通風(fēng)換氣。

2 病理標(biāo)本管理流程的建立

(1)手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真填寫病理活檢申請單，提前一天電話預(yù)約冰凍切片檢查，手術(shù)室護(hù)士預(yù)先在手術(shù)室放置足夠數(shù)量的不同規(guī)格的一次性標(biāo)本袋或標(biāo)本瓶、標(biāo)簽和記號筆。

(2)手術(shù)中病理標(biāo)本的收集和處理：①用于術(shù)中病理冰凍切片檢查的標(biāo)本，由手術(shù)護(hù)士將送檢標(biāo)本放于潔凈的紗布上，或放入一次性自封式塑料袋中密封標(biāo)記，不需要固定液固定，連同冰凍切片申請單立即送達(dá)病理科，如有特殊要求，手術(shù)醫(yī)生可直接隨同標(biāo)本前往病理科，指導(dǎo)取材，一般冰凍切片病理報(bào)告時(shí)間為20 min左右，注意電話聯(lián)系病理科，及時(shí)派人取回病理診斷報(bào)告，以便在最短時(shí)間內(nèi)明確切除物性質(zhì)，確定手術(shù)方案，術(shù)中發(fā)現(xiàn)不需要作冰凍切片檢查，應(yīng)立即由手術(shù)醫(yī)生電告病理科取消該項(xiàng)檢查，特別值得注意的是，冰凍切片組織不要接觸或浸泡在生理鹽水或注射用水中，否則在制備冰凍切片時(shí)易形成冰晶，影響冰凍切片質(zhì)量，導(dǎo)致病理診斷困難[7]；②石蠟切片組織的病理活檢。對于常規(guī)病理切片檢查的手術(shù)標(biāo)本，在手術(shù)切除后盡快固定。如同一患者有多個(gè)組織需要作病理活檢，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)將術(shù)中切下的每一份組織分開放置，裝入大小合適的自封式塑料袋內(nèi)，與手術(shù)醫(yī)生共同核對和記錄切除組織或器官的名稱和部位，以便術(shù)后分開固定和保存。

(3)手術(shù)后工作：①手術(shù)標(biāo)本的固定與標(biāo)記。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)切除情況在病理申請單上注明送檢標(biāo)本的名稱、部位和數(shù)量，防止標(biāo)本遺漏、混淆或描述不清，將送檢標(biāo)本至少以4∶1(固定液與標(biāo)本的體積比)的比例加入10%甲醛固定液，排出部分氣體后封緊塑料拉鏈，離體小標(biāo)本可直接放入裝有固定液的帶蓋標(biāo)本瓶內(nèi)固定保存，切除的大標(biāo)本在標(biāo)本存放室內(nèi)固定。按照病理申請單完成標(biāo)簽各項(xiàng)填寫，再在標(biāo)本袋外面套一個(gè)塑料袋，保護(hù)標(biāo)簽和標(biāo)本，避免標(biāo)簽脫落或固定液泄漏；②手術(shù)標(biāo)本的核對與保管，手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生在標(biāo)本存放室再次共同核對標(biāo)本，在病理標(biāo)本登記本上填寫各項(xiàng)并簽名，所有手術(shù)標(biāo)本暫時(shí)存放在標(biāo)本存放柜里鎖好；③手術(shù)標(biāo)本的送檢，每日15時(shí)前由手術(shù)室護(hù)士逐一打開標(biāo)本存放柜，與配送員一一清點(diǎn)標(biāo)本，放上標(biāo)本送檢車，雙方在病理標(biāo)本登記本上簽名，然后配送員將手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科；④在病理科標(biāo)本接收處與病理技術(shù)人員核對、確認(rèn)標(biāo)本，完成標(biāo)本接收手續(xù)，由接收者在病理標(biāo)本登記本簽收。

3 結(jié)果

建立手術(shù)切除病理標(biāo)本在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)管理流程后，對500例手術(shù)標(biāo)本的運(yùn)用中未出現(xiàn)標(biāo)記錯(cuò)誤、樣本混淆和遺漏，送檢標(biāo)本準(zhǔn)確，樣本固定及時(shí)，未出現(xiàn)樣本干枯、組織腐敗或固定液加入過少的現(xiàn)象，達(dá)到病理活檢對送檢組織的要求。

4 討論

臨床上病理診斷是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切除標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確病理組織學(xué)診斷的原始材料，是患者疾病信息的重要來源[9]。在臨床工作中運(yùn)用科學(xué)的管理手段才能切實(shí)保護(hù)患者權(quán)益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[10]。按照病理標(biāo)本管理流程進(jìn)行操作后，未出現(xiàn)一例差錯(cuò)，標(biāo)本質(zhì)量亦符合病理診斷要求。由于冰凍切片組織和石蠟切片組織的處理及保存方法完全不同，手術(shù)室和病理科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視專業(yè)知識的交流和學(xué)習(xí)。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行管理流程。建立健全監(jiān)督機(jī)制，手術(shù)室護(hù)士長定期巡查，明確手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、標(biāo)本配送員和病理技術(shù)人員在標(biāo)本處理流程中的職責(zé)，實(shí)行交班制及簽收制等監(jiān)督機(jī)制，環(huán)環(huán)相扣，隨時(shí)糾正錯(cuò)誤。

(2)落實(shí)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)室護(hù)士督促手術(shù)醫(yī)生完成標(biāo)本處理工作，每日查巡標(biāo)本存放間里的各種物品，預(yù)存足夠的標(biāo)本固定液，防止因固定液準(zhǔn)備不足導(dǎo)致標(biāo)本干枯、腐爛。值班、夜班護(hù)士做好未送檢病理標(biāo)本的檢查，妥善保存，防止差錯(cuò)發(fā)生[11]。

(3)重視標(biāo)本管理，改進(jìn)標(biāo)本容器和運(yùn)送工具。專人管理、送檢手術(shù)標(biāo)本，并負(fù)責(zé)檢查及核對。盛標(biāo)本容器由無蓋改用加蓋容器，選用一次性塑料自封袋裝標(biāo)本是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法，可以有效地防止甲醛液體揮發(fā)，減少對身體的傷害。采用專用標(biāo)本送檢車較托盤和器械車更為安全可靠[12]。

(4)強(qiáng)化法律意識。隨著2002年9月1日“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”的實(shí)施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置規(guī)定的出臺，以及2009年3月6日國家衛(wèi)生部發(fā)布的“病理科建設(shè)與管理指南(試行)”，對手術(shù)室和病理科的規(guī)范化管理提出了法規(guī)性要求，相關(guān)科室醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)及條例，提高法律意識，加強(qiáng)病理標(biāo)本管理。

5 結(jié)語

構(gòu)建規(guī)范的手術(shù)室病理活檢標(biāo)本管理流程，強(qiáng)化病理標(biāo)本送檢制度，可有效避免因工作疏忽造成不可挽回的醫(yī)療事故或差錯(cuò)，減少醫(yī)療糾紛。條形碼標(biāo)識技術(shù)對樣本的識別和跟蹤能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于傳統(tǒng)的手寫標(biāo)簽，可有效防止樣本混淆錯(cuò)誤[13-14]。因此，應(yīng)充分利用數(shù)字化信息技術(shù)，引進(jìn)新型自動(dòng)化識別手段來管理手術(shù)樣本，預(yù)防類似錯(cuò)誤的發(fā)生[15]。

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