趙傳軍，王少敏2，王烈偉

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院放射科，湖北 襄陽(yáng) 441000；

2.襄陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 襄陽(yáng) 441021

CT檢查中患者防護(hù)方法的對(duì)比

趙傳軍1，王少敏2，王烈偉1

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院放射科，湖北 襄陽(yáng) 441000；

2.襄陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 襄陽(yáng) 441021

目的了解CT檢查中不同的防護(hù)方法、患者非檢查部位輻射劑量的差異，選擇最有效的防護(hù)方法。方法應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水模，采用幼兒胸部及成人鼻竇掃描方式，分別測(cè)量檢查部位以外不加防護(hù)、單面遮蓋鉛床單、雙面遮蓋鉛床單輻射劑量。結(jié)果經(jīng)過(guò)測(cè)量得出，單面遮蓋可以使患者非檢查部位輻射劑量減少60%以上；雙面遮蓋則減少80%以上。結(jié)論工作人員運(yùn)用正確、有效的防護(hù)方法，在患者條件允許的情況下，采用雙面防護(hù)的方法，可保障患者受到的輻射劑量最小。

CT檢查；標(biāo)準(zhǔn)水模；低劑量掃描；輻射劑量

0 前言

CT檢查方便、迅速且安全，易為醫(yī)生、患者接受[1]，已成為一種先進(jìn)、常用的手段。但是CT檢查也有一定的放射損傷，工作中我們要對(duì)患者加以防護(hù)。2013年實(shí)施的《GBZ165-2012X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》[2]提出，CT工作人員應(yīng)在滿足診斷需要的同時(shí)，盡可能減少受檢者所受照射劑量。

輻射的生物效應(yīng)分為隨機(jī)效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng)兩種。隨機(jī)效應(yīng)不存在劑量的閾值，任何微小的輻射劑量都可能引起輻射損傷，發(fā)生率極低。非隨機(jī)效存在劑量的閾值，對(duì)人體的輻射損傷隨著劑量的大小而改變，因此CT檢查的防護(hù)在工作中十分重要。X線輻射的防護(hù)目的在于防止非隨機(jī)效應(yīng)，并盡可能降低隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率[3]。CT檢查時(shí)的防護(hù)方法很多，目前研究最多的是低劑量掃描，它可有效降低輻射劑量，但劑量再低，也還是有輻射的。所以在CT檢查時(shí)，不僅要做好患者檢查部位的防護(hù)，也要做好非檢查部位的防護(hù)，嚴(yán)格控制對(duì)診斷要求之外部位的掃描。非檢查部位防護(hù)一般是采用單面遮蓋和雙面遮蓋法。下文對(duì)患者非檢查部位的防護(hù)方法進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

GE公司LightSpeed 64排容積CT（VCT），西核XH-2020B防護(hù)級(jí)x、γ劑量率儀。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

用標(biāo)準(zhǔn)水模模擬人體，應(yīng)用3歲幼兒胸部掃描條件100 kV，150 mA，螺距1.375:1，輻射劑量總量為41.51 mGy-cm；成人鼻竇掃描條件120 kV，300 mA，螺距0.969:1，輻射劑量總量為393.75 mGy-cm。在照射野以外部位分別測(cè)量不加防護(hù)的、單面遮蓋0.35 mmpb的鉛床單和雙面遮蓋0.35 mmpb鉛床單輻射劑量。

2 結(jié)果

模擬3歲幼兒胸部掃描時(shí)，照射野以外不加防護(hù)的輻射劑量為0.036μSv、單面遮蓋鉛床單的輻射劑量為0.011μSv、雙面遮蓋鉛床單輻射劑量為0.005μSv；得出單面遮蓋的輻射劑量是不加防護(hù)的31%、雙面遮蓋是不加防護(hù)的14%、又是單面遮蓋的45%；模擬成人鼻竇掃描時(shí)照射野以外不加防護(hù)的輻射劑量為0.050μSv、單面遮蓋鉛床單的輻射劑量為0.017μSv、雙面遮蓋鉛床單輻射劑量為0.010μSv。得出單面遮蓋輻射劑量是不加防護(hù)的34%、雙面遮蓋是不加防護(hù)的20%、是單面遮蓋的58%。兩種方法可以看到單面遮蓋可以使患者照射野以外的部位輻射劑量減少60%以上；雙面遮蓋則減少80%以上，在單面遮蓋的基礎(chǔ)上又減少約50%。

3 結(jié)論

從上面的數(shù)據(jù)我們可以看到，防護(hù)前后及不同的防護(hù)方法在患者非檢查部位的受照劑量有明顯的差別，運(yùn)用正確有效的防護(hù)方法照射劑量顯著降低。因而掃描時(shí)一定要對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)，而且防護(hù)的方法要得當(dāng)才能起到最佳的防護(hù)作用。非檢查部位的防護(hù)不能只重視一面，而要雙面同時(shí)遮蓋。也不能顧頭不顧尾，如胸部掃描時(shí)不僅要對(duì)患者的頭頸部進(jìn)行遮蓋，還要對(duì)腹部及下肢進(jìn)行遮蓋，特別對(duì)晶狀體、性腺等敏感部位的防護(hù)尤為重要。兒童對(duì)射線的敏感性更高，所以兒童進(jìn)行CT掃描時(shí)的防護(hù)更為重要[4-5]。從數(shù)據(jù)中我們可以很清楚看到雙面遮蓋非檢查部位患者所受到的輻射大幅降低，了解雙面遮蓋非檢查部位的重要性。工作中我們要耐心細(xì)致，根據(jù)部位的不同應(yīng)用鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖及鉛床單等對(duì)非檢查部位進(jìn)行防護(hù)，有些醫(yī)院自制桶狀鉛裙，起到了很好的防護(hù)作用，但操作不便，對(duì)行動(dòng)不便的患者更是不好穿戴。我們將鉛床單鋪在掃描床上的非檢查區(qū)，患者躺好后再將另一塊鉛床單蓋在患者身上，這樣可保護(hù)非檢查區(qū)，也簡(jiǎn)便易行。

目前X射線診斷的醫(yī)療照射已成為人工輻射的主要來(lái)源，CT檢查的輻射水平是所有X線檢查中比較大的[6]，所以工作中我們要應(yīng)用正確合理的手段對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。不僅要對(duì)非檢查部位進(jìn)行有效防護(hù)，還要做到以下幾點(diǎn)：①要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，掌握CT檢查的適應(yīng)癥，合理應(yīng)用CT檢查，降低輻射危害，以最小的輻射劑量獲得最大的診斷信息；② 掃描人員要詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，根據(jù)申請(qǐng)單的要求采取適當(dāng)?shù)膾呙璺绞剑⒏嬷颊逤T掃描的注意事項(xiàng)，如掃描時(shí)保持不動(dòng)、屏氣等，避免超范圍掃描及重掃；③ 合理應(yīng)用掃描參數(shù)，在不影響診斷效果的前提下采用低劑量掃描[7-8]，只要能滿足診斷需求，允許圖像有一定的噪聲，但能有效降低患者的輻射劑量；④ 掃描人員要熟悉機(jī)器性能，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁違反操作規(guī)程掃描。掌握各臟器的體表定位，定位像掃描一次成功，避免重掃定位像；⑤ 定期檢查CT機(jī)的性能、CT值的校準(zhǔn)、劑量率的準(zhǔn)確性及機(jī)房的防護(hù)性能等。

鑒于輻射防護(hù)的重要性，一定要把患者的防護(hù)納入操作規(guī)程中來(lái)，且要認(rèn)真執(zhí)行，非檢查部位的防護(hù)不能只顧一面而要雙面兼顧，這樣才能保障患者診斷時(shí)受到的輻射劑量最小，盡可能降低輻射給患者帶來(lái)的危害。

[1] 亓連玉．CT檢查中患者的X射線防護(hù)[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生,2001,(1):29．

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．GBZ165-2012X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求[S]．2013．

[3] 許淑琴,周波．CT檢查時(shí)不可忽視的防護(hù)措施[J]．醫(yī)療裝備, 2003,(3):10．

[4] 劉愛(ài)芹．兒童在CT檢查中的輻射防護(hù)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009, (17):235-236．

[5] 李炯,呂秀玲,朱凱．螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在嬰幼兒肺部檢查中的應(yīng)用及防護(hù)價(jià)值[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,(10):925-926．

[6] 昌仁民,李貽卓,張奇．強(qiáng)化X射線防護(hù)意識(shí)使CT應(yīng)用合理化[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1997,17(2):121-122．

[7] 李斌,劉義軍,劉婷．CT低劑量掃描方案優(yōu)化及臨床應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,(8):72-74．

[8] 秦維昌,亓恒濤,王?。邮苓m度噪聲[J]．中華放射學(xué)雜志,2009, (43):677-678．

Comparative Study of Protection Methods of Patients in CT Examination

ZHAO Chuan-jun1, WANG Shao-min2, WANG Lie-wei1
1.Department of Radiology, Xiangyang Affliated Hospital of Hubei University of Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China; 2. Xiangyang Center for Disease Control and Prevention, Xiangyang Hubei 441021, China

ObjectiveTo understand different protection methods in CT examination, X-ray radiation dosage differences for non inspection areas, so as to choose the most effective protection method.MethodsApplying standard water phantom, scanning mode of children chest and adults paranasal sinus were used to measure absorbed dose of inspection area outside without protection, single cover lead sheet, double cover lead sheet.ResultsAfter measurement, single cover lead sheet can make dose of non inspection area be reduced by more than 60%, double cover could be reduced by 80%.ConclusionWorkers could use the right effective protection method, in the case of patients with conditions allow, make use of the double protection method thus ensuring minimum radiation dose.

CT examination; standard water phantom; low-dose scan; radiation dose

TH774；R142

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.043

1674-1633(2013)05-0118-02

2012-11-06

作者郵箱：304570874@qq．com