滕月玲

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉133000）

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理的骨干，日常管理工作繁重，如何在每日繁瑣的工作中注重細(xì)節(jié)管理，注重質(zhì)量管理，做到忙而不亂，最大限度地完成好本職工作，是做好科室護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。筆者于2011年6月設(shè)計(jì)了護(hù)士長(zhǎng)工作日志，并在本科室實(shí)施，使護(hù)士長(zhǎng)的每日工作能夠做到抓住重點(diǎn)，有效實(shí)施細(xì)節(jié)管理，忙而不亂，為科學(xué)管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

護(hù)士長(zhǎng)工作日志的設(shè)計(jì)

筆者根據(jù)本療區(qū)工作情況，按照工作時(shí)間順序及護(hù)士長(zhǎng)每日“五查”的規(guī)定，設(shè)計(jì)了工作日志，內(nèi)容包括：①夜間護(hù)理工作：晨間護(hù)理質(zhì)量、夜間本職工作檢查、交班本書寫情況、晨間床鋪整理質(zhì)量。②晨間交班評(píng)估：護(hù)士?jī)x表、交班匯報(bào)、晨間提問(wèn)（包括三基理論及患者病情掌握情況）、工作重點(diǎn)或是反饋、床邊交接班情況。③上午工作質(zhì)量：治療室管理、搶救車管理、高危藥品管理、毒麻藥管理、靜脈輸液巡視卡管理、輸液瓶處理。④新入院處理：包括入院的及時(shí)性、入院告知、身份確認(rèn)、入院宣教、檢查內(nèi)容是否告知。⑤下午工作質(zhì)量檢查：床鋪整理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況、護(hù)士病情掌握情況。⑥護(hù)士長(zhǎng)查房：掌握本療區(qū)的重點(diǎn)病人及重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。⑦交接班管理：新入院、轉(zhuǎn)入、特殊檢查、皮膚護(hù)理及重點(diǎn)病人。⑧醫(yī)囑質(zhì)量管理（每周2次）：醫(yī)囑執(zhí)行情況、簽名情況、檢查化驗(yàn)回報(bào)情況。⑨出院情況：次日擬出院患者、出院指導(dǎo)完成情況、本療區(qū)床位需求情況等。⑩夜間護(hù)理工作質(zhì)量：每周1～2次護(hù)士長(zhǎng)親自進(jìn)班，了解夜間護(hù)理人力安排、工作流程及工作質(zhì)量。

護(hù)士長(zhǎng)工作日志的使用

落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日“五查”規(guī)定。

一查：護(hù)士長(zhǎng)早上提前15min上班，查夜間工作質(zhì)量，包括晨間護(hù)理質(zhì)量、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、夜班的工作職責(zé)履行情況，查看交接班報(bào)告，了解夜間患者流動(dòng)情況、重點(diǎn)病人的護(hù)理是否到位。

晨間交班評(píng)估：利用晨間交班的時(shí)間（10～15min），檢查上崗人員的儀容儀表，了解對(duì)本療區(qū)的流動(dòng)情況掌握程度，檢查對(duì)危重癥患者的病情掌握情況，分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，通過(guò)晨間提問(wèn)對(duì)“三基”理論、核心制度、理論的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期對(duì)護(hù)士就患者病情掌握情況進(jìn)行提問(wèn)，督促護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)理論知識(shí)。

二查：上午9：30～10：30，深入病房檢查治療的執(zhí)行情況，靜脈輸液巡視卡填寫情況，向出院患者征求意見(jiàn)，護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況；進(jìn)入治療室，檢查治療室的管理、搶救車管理、高危藥品管理、毒麻藥管理；新入院處理、轉(zhuǎn)入處理是否及時(shí)到位等。

三查：下午13：00～14：00，檢查中午班工作質(zhì)量，床鋪整理質(zhì)量。

四查：下午15：30～16：30，檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解責(zé)任護(hù)士的?？谱o(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等落實(shí)情況，掌握重點(diǎn)病人及護(hù)理內(nèi)容，檢查新入院的處理、轉(zhuǎn)入病人的處理是否及時(shí)到位，本療區(qū)的床位需求情況，對(duì)次日出院的病人檢查責(zé)任護(hù)士出院指導(dǎo)落實(shí)情況。

五查：每周1～2次夜查，護(hù)士長(zhǎng)親自進(jìn)班或是夜查，了解夜間護(hù)理人力安排、工作流程及工作質(zhì)量，檢查各組長(zhǎng)的工作情況，對(duì)責(zé)任心較差或是缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)合理排班。

醫(yī)囑質(zhì)量管理：護(hù)士長(zhǎng)每周參加2次醫(yī)囑核對(duì)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，護(hù)士簽名是否清晰及時(shí)，各類檢查化驗(yàn)回報(bào)情況等。

設(shè)置“備注”欄：護(hù)士長(zhǎng)將日常管理中存在的問(wèn)題及時(shí)記錄在備注欄內(nèi)，如質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、需要利用晨會(huì)反饋的問(wèn)題、病房設(shè)備的維修、儀器設(shè)備等需要反饋的問(wèn)題，將此內(nèi)容一一記錄在備注欄內(nèi)，起到提示作用。

體會(huì)

工作日志的使用能有效幫助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行時(shí)間管理。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作日志的內(nèi)容有計(jì)劃地按照時(shí)間逐一落實(shí)每天的工作內(nèi)容，合理利用時(shí)間，避免出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象；而且可以保證每日的細(xì)節(jié)管理全面落實(shí)，避免出現(xiàn)遺漏與盲點(diǎn)。

工作日志的使用能有效地幫助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)管理［1］。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)日志內(nèi)容有計(jì)劃、全面落實(shí)每天的評(píng)估、質(zhì)控及培訓(xùn)等工作，保證每日現(xiàn)場(chǎng)管理內(nèi)容的全面實(shí)施，避免工作遺漏；同時(shí)還可以根據(jù)每日質(zhì)控過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)查缺補(bǔ)漏，梳理管理重點(diǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。

工作日志的使用有助于護(hù)士長(zhǎng)全面掌握本療區(qū)的動(dòng)態(tài)變化。如擬出院的病人、新入院病人、轉(zhuǎn)入病人、特殊檢查的病人、本療區(qū)的重點(diǎn)病人及護(hù)理要點(diǎn)、床位的需求變化等。根據(jù)這些動(dòng)態(tài)變化，檢查護(hù)理措施的落實(shí)是否到位。

工作日志的使用促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。按照“五查”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控管理，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作有了全面的掌握，對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量能夠及時(shí)地予以評(píng)價(jià)；每日多次深入病房，主動(dòng)與患者溝通、交流，可以了解患者對(duì)護(hù)理工作中的意見(jiàn)及建議，及時(shí)幫助患者解決實(shí)際困難，有助于提高患者滿意度；護(hù)士長(zhǎng)按照日志的內(nèi)容、“五查”的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控力度，有助于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；護(hù)士長(zhǎng)在檢查中有重點(diǎn)、有細(xì)節(jié)，可以保證每日的工作有序?qū)嵤岣吡俗o(hù)理質(zhì)量。

［1］張麗，譚麗萍，蔣銀芬，等.工作日志在護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：1745－1746.