陳淑芬，陳乙尤

海南省人民醫(yī)院 設(shè)備處，海南 ?？?570133

呼吸機作為替代自主通氣的搶救、治療設(shè)備，已普遍用于麻醉及各種原因所致的呼吸衰竭，大手術(shù)期間的呼吸管理及急救復(fù)蘇。隨著危重醫(yī)學(xué)和呼吸生理學(xué)的發(fā)展，呼吸機在醫(yī)院內(nèi)的使用更加廣泛。規(guī)范的呼吸機清潔、消毒及日常的維護保養(yǎng)，對預(yù)防院內(nèi)交叉感染，充分發(fā)揮呼吸機的作用，延長呼吸機的使用壽命，減少故障率，保證搶救成功率，顯得格外重要。

1 呼吸機的清潔、消毒

為了減少和避免患者的交叉感染，保證救治的成功率，延長呼吸機的使用壽命，必須對呼吸機進行嚴格、規(guī)范的清潔和消毒。呼吸機有的部分只需要清潔，不能消毒；有的部分一定要嚴格進行消毒。呼吸機的消毒部分應(yīng)先徹底清洗，然后進行消毒。呼吸機的消毒方法有藥物浸泡法、氣體熏蒸法、高壓蒸汽法[1]。消毒時應(yīng)選用最有效的消毒或滅菌方法但又不影響物品的使用壽命，若為硅膠管路消毒，禁止使用含有甲醛或苯的消毒劑，否則會縮短管路的使用壽命。在整個消毒過程中避免物品再次污染。一般同一患者每使用72 h，應(yīng)將與病人連接的呼吸回路管道拆下消毒，每使用1周拆下濕化器、呼出端過濾器、吸入端過濾器或細菌過濾器進行消毒或高壓滅菌，同時更換消毒好備用的部件繼續(xù)工作；每個病人撤機后，要對呼吸機進行徹底的清潔與消毒。

1.1 需要清潔的呼吸機部件

1.1.1 呼吸機表面的清潔

呼吸機外表面包括界面、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路、壓縮泵表面等，應(yīng)用擰干的清潔軟布擦拭（每日1次），污染嚴重時可用洗必泰或新潔爾滅消毒，但嚴禁消毒液或水滴入機器內(nèi)部。

1.1.2 氣源過濾網(wǎng)的清潔

氣源過濾網(wǎng)包括空氣壓縮泵、主機側(cè)面和后面散熱風扇的過濾網(wǎng)。這些部件在氣路的進氣端，如不及時清洗或定期更換，過濾網(wǎng)被灰塵堵塞，易引起主機內(nèi)部溫度過高報警以及空壓機負載加大，嚴重時會造成呼吸機停機。清洗時，將過濾網(wǎng)從機器上拆出，用流水沖洗或吸塵器吸凈灰塵，干燥后重新安裝。壓縮泵和主機側(cè)面的過濾網(wǎng)一般48 h清潔1次，主機后散熱風扇過濾網(wǎng)一般1個月清潔1次。久不使用的呼吸機視情況而定。

1.1.3 濕化器的清潔

濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分，可用清潔的軟濕布擦凈，不可用消毒液浸泡，否則會影響傳感器的準確性。

1.1.4 呼吸機內(nèi)部電子元件的清潔

呼吸機內(nèi)部電子元件的清潔是去濕、除塵。定期用小功率吸塵器或?qū)Ｓ梦虺龎m，也可用干凈的毛刷輕輕掃除，電子元件不能用消毒液浸泡，也不能接觸水和油，在雨季或濕度大的天氣，每天都要開機運行，以便達到除濕效果。

1.1.5 流量、壓力等各種傳感器的清潔

流量、壓力等各種傳感器為呼吸機敏感電子部件，不能用急流水沖洗或消毒液浸泡，以免損壞其性能，應(yīng)嚴格按照使用說明書進行清潔消毒。

1.2 需要消毒的呼吸機部件

1.2.1 氣體管路的消毒

氣體管路包括螺紋管、Y形接頭、集水杯、管路彎頭、濕化器等，最常用的是藥物浸泡消毒法，此法無需特殊設(shè)備，適用于金屬、橡膠、塑料類物品的消毒。先用清洗劑去除物品上的污物、血跡、痰痂和其他殘留物，再將物品浸入配好的消毒液中，根據(jù)消毒劑的使用說明浸泡，消毒時各連接部件都要斷開，不能拉或折管道，管腔壁上不能留有氣泡，以便充分消毒，浸泡足夠時間后取出，用無菌蒸餾水沖洗干凈，陰涼處晾干裝進清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 呼出端過濾器、吸入端過濾器的消毒

呼出端過濾器、吸入端過濾器（有些呼吸機配有細菌過濾器）接觸的是病人呼出和吸入的氣體，極易受病菌污染，一般建議用高壓蒸汽消毒法。該類過濾器內(nèi)均為過濾紙，禁止用水沖洗、浸泡，不建議用氣體熏蒸法，以免增加氣流阻力，降低過濾效果。

2 呼吸機的維護保養(yǎng)

為了使呼吸機保持良好的性能，在使用時可及時、安全高效地用于搶救病人，呼吸機應(yīng)由專人負責管理。專業(yè)管理人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，了解和熟悉呼吸機的結(jié)構(gòu)、性能、參數(shù)的意義，熟練各部件的拆裝，掌握呼吸機的操作規(guī)程、消毒及自檢的原則、方法和步驟，并做好登記工作。

2.1 呼吸機的日常維護保養(yǎng)

（1）專管員嚴格按呼吸機清潔、消毒要求進行操作，保證各種管路、附件消毒后備用，確保呼吸機處于相對潔凈狀態(tài)。

（2）專管員定期檢查，及時更換空氣過濾網(wǎng)、氧電池、呼出端過濾器、吸入端過濾器、流量傳感器、細菌過濾器等易耗部件。每種易耗品均有使用壽命，超期使用將無法保證性能，氧電池通常壽命為6～12個月，呼出端過濾器、吸入端過濾器消毒100次或1年更換等。

（3）定期通電自檢，一般每周通電1次，并綜合檢查其呼吸機功能，檢測方法如下：① 通電自檢：將呼吸回路和模擬肺連接，連接電源，打開電源開關(guān)，呼吸機進行自檢，自檢結(jié)束后，呼吸機進入正常工作狀態(tài)。② 漏氣檢測：檢查呼吸機氣路系統(tǒng)中各管路有無漏氣現(xiàn)象。氣路系統(tǒng)管路包括供氣管路、主機內(nèi)部管路及與患者連接的回路。通常使用潮氣量檢測法、壓力檢測法和耳聽手摸法進行檢測。③ 報警系統(tǒng)的檢測：可模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設(shè)置參數(shù)，調(diào)節(jié)各種報警的高、低限來實現(xiàn)聲光報警。④ 呼吸機檢測系統(tǒng)的檢測：對呼吸機的氧電池、潮氣量或流量、PEEP功能等進行校準。⑤ 呼吸機附件功能檢測：主要檢測濕化器、霧化器、空氣壓縮泵、電源接插件等的功能是否完好。

（4）呼吸機的維護保養(yǎng)要做好四防：防熱、防潮、防震、防腐蝕。呼吸機做好清潔、消毒、調(diào)試、校準后，掛上標有“清潔備用”字樣的標牌，放置在干凈、干燥、通風的房間內(nèi)。

（5）嚴格執(zhí)行登記制度，呼吸機隨機帶卡，卡的內(nèi)容包括清潔、消毒及功能檢測的日期、結(jié)果；做好使用記錄，記錄更換易耗部件的名稱、數(shù)量、時間，對維修部件、更換配件、校正等詳細備案，以便核查。

2.2 呼吸機使用時的維護保養(yǎng)

（1）清潔備用的呼吸機在使用前將各管路連接好（成人、兒童患者應(yīng)使用不同類型濕化器、管路），注意集水杯要低于病人的肺，低于濕化器，一般位于病人回路的最低位置，以防病人管路積水，Y形接口連到病人處一定要處于最高位置，防止水氣流入病人肺，引起感染，檢查濕化器中是否有內(nèi)襯過濾紙及適量的無菌蒸餾水。

（2）連接電源和氣源，開機通過自檢，根據(jù)病人的血氣、胸片、理想公斤體重等綜合因素來選擇通氣方式和設(shè)定參數(shù)，連接模擬肺，運行5 min，檢查儀器是否正常運行，運行正常連接病人。

（3）使用過程中，要確保呼吸回路管路或集水杯內(nèi)無積水，有積水要及時倒掉；保證氣源濾水杯內(nèi)無水，以免水進入閥門造成故障；濕化器要注意檢查調(diào)溫器性能，應(yīng)每天更換濕化器的內(nèi)襯過濾紙、濕化液，以減少細菌繁殖，濕化液只能用無菌蒸餾水，以避免液體形成結(jié)晶物，影響和損壞濕化器的電熱蒸發(fā)面。

（4）呼吸機關(guān)機時，先關(guān)主機電源，再關(guān)閉氣源。（5）病人脫機后，對呼吸機進行徹底的清潔、消毒。

隨著呼吸機的普及，對呼吸機的管理有了更高的要求，呼吸機的清潔、消毒及維護保養(yǎng)應(yīng)及時到位，對預(yù)防院內(nèi)交叉感染、減少故障率、節(jié)約成本有重大意義。

[1]周建新,席修明.機械通氣與呼吸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]周忠喜,向陽.醫(yī)用治療設(shè)備[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]李鴻雁,張會.呼吸機管路清洗消毒與滅菌的效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,(18):3898.

[4]宛淑蘭,阿榮.呼吸機管路及加濕器清洗與消毒[J].中國保健營養(yǎng),2012,(16):3572-3573.

[5]周秀華.呼吸機使用前安全性能檢查和常見故障檢修及保養(yǎng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):111-112.

[6]陳群基,謝衛(wèi)華,易小兵.呼吸機的保養(yǎng)及維修[J].醫(yī)療保健器具,2008,(8):14-17.