張千超

遼寧省丹東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧丹東 118000

盡管帕金森病具有靜止性震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢步態(tài)異常等典型臨床表現(xiàn)，但很多患者臨床表現(xiàn)不典型或僅表現(xiàn)出一種癥狀，文獻報道，帕金森病的誤診率可達20%[1]。尤其是以靜止性震顫為主要臨床表現(xiàn)的患者易與特發(fā)性震顫相混淆[2]。為了進一步鑒別兩種震顫，選取2011年4月—2012年4月收治的31例帕金森病患進行分析，該研究旨在探討帕金森病患者與特發(fā)性震顫患者的肌電圖表現(xiàn)，以及帕金森病患者治療前后的肌電圖表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治31例帕金森病患者并納入PD組，男20例，女11例，年齡 39～72歲，平均年齡（63.2±14.3）歲，所有 PD組均符合以下入組標準：①符合帕金森病診斷標準；②具有一側(cè)肢體震顫癥狀；③同意進行試驗并簽署知情同意書。選取同時期收治的31例特發(fā)性震顫患者并納入ET組，男21例，女10例，年齡41～84歲，平均年齡（65.3±15.1）歲，所有ET組患者均符合特發(fā)性震顫診斷標準并簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

采用肌電圖儀（EMG/EP儀）在兩組患者震顫發(fā)作時進行肌電圖檢查。PD組患者檢查完給予美多巴治療：美多巴起始劑量125 mg/d，以后根據(jù)患者病情逐漸加量，最多可加至750 mg，分3次用藥，250 mg/次。治療7 d后再次對患者進行肌電圖震顫分析。

肌電圖震顫分析檢查方法：將電極片貼在患者前臂震顫最明顯的一對拮抗肌，并將參考電極貼在在相應(yīng)的肌腱上，小加速器電極貼在同側(cè)手背第3掌骨遠端。電極放置完成后，分別在坐位靜止放松時(雙手放松置于雙腿上)和固定姿勢時(雙前臂向前平舉)記錄患者的震顫頻率及強度，記錄時間為30s。

1.3 指標分析

采用肌電圖震顫分析軟件TRAS對兩組患者不同姿勢時的震顫強度、震顫頻率、同步肌電活動進行分析。震顫頻率范圍選擇為1～30 Hz，并采用EMG記錄同步肌電活動進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對震顫強度、震顫頻率等計量資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者靜止性震顫及姿勢性震顫比較分析。組內(nèi)比較，PD組患者姿勢性震顫頻率顯著高于靜止性震顫（P<0.05），ET組患者靜止性震顫頻率顯著高于姿勢性震顫頻率（P<0.05）。兩組組內(nèi)震顫強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 PD組和ET組患者靜止性震顫及姿勢性震顫比較分析

PD組患者治療前后震顫分析。治療后PD組患者的震顫強度顯著低于治療前（P<0.05），而震顫頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 PD組患者治療前后震顫分析

3 討論

震顫為臨床常見的癥狀之一，表現(xiàn)為拮抗肌間選擇性或協(xié)同性活動。震顫往往是很多疾病的首發(fā)表現(xiàn)，如果沒有其他的典型的臨床表現(xiàn)，容易造成誤診。帕金森病震顫表現(xiàn)為靜止狀態(tài)下出現(xiàn)，在興奮或者激動時增強，震顫肢體主動運動時震顫減弱，睡眠時消失，典型震顫表現(xiàn)為手指的“搓丸樣動作”；特發(fā)性震顫是以震顫為唯一癥狀的椎體外系疾病，發(fā)病機制不明，患者多年輕時起病，飲酒后震顫減輕，服用特定藥物時震顫加重。盡管兩種疾病的震顫可有各自的特點，但主觀鑒別仍存誤差[4]。

目前臨床已廣泛采用肛門括約肌肌電圖鑒別帕金森病和多系統(tǒng)萎縮（MSA）[5]患者。該文采用肌電圖震顫分析用于鑒別PD與ET難以鑒別的靜止性震顫，結(jié)果表明PD組患者姿勢性震顫頻率顯著高于靜止性震顫（P<0.05），ET組患者靜止性震顫頻率顯著高于姿勢性震顫頻率（P<0.05）。因此我們可以通過比較患者靜止性震顫與姿勢性震顫的高低鑒別疾病類型。信宏分析了34例PD患者與28例ET患者的肌電圖，結(jié)果與該研究報道一致。目前，判定PD患者的臨床療效多采用主觀問卷，如標準化PD等級量表或Webster量表，但缺乏可觀的臨床指標[6]。該研究結(jié)果表明，肌電圖震顫強度可以作為PD患者靜止性震顫緩解的客觀依據(jù)，用來判斷不同治療方法的臨床療效。

綜上所述，肌電圖震顫分析可用于帕金森病與特發(fā)性震顫的鑒別診斷，并可作為帕金森患者震顫緩解的重要指標。

[1]胡凡,張昆南,吳愛玲,等.肛門括約肌肌電圖在帕金森病和多系統(tǒng)萎縮診斷中的研究[J].江西醫(yī)藥,2012,12（7）:567-570.

[2]王榮麗，王寧華，謝斌.表面肌電圖在帕金森病中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(2)：144-148.

[3]張選琴.肛門括約肌肌電圖在帕金森病中的應(yīng)用價值[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，1(3)：184-185.

[4]洪麗,趙燕民,王獻,等.不同分期帕金森病患者肛門括約肌肌電圖研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,13（9）:891-892.

[5]張小瑾,傅毅,袁華強,吳逸雯,應(yīng)薇娜,陳生弟.帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的肛門括約肌肌電圖與自主神經(jīng)功能障礙分析[J].上海醫(yī)學(xué),2009（8）:715-719.

[6]田丹丹,王健.帕金森病的表面肌電研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008（1）:84-86.