梁智萍 龐鳳云

陜西省延安市宜川縣疾病預(yù)防控制中心，陜西延安 716200

手足口病是由柯薩奇病毒A組16型 （Cox）以及腸道病毒（EV71）等病毒引起的傳染病。本病全年均可發(fā)病，夏、秋季比較常見，主要發(fā)生在1～5歲兒童，可散發(fā)，亦可引起局部流行。2009年4—7月期間宜川縣引起手足口病局部爆發(fā)疫情探討2009年宜川縣手足口病流行特征，現(xiàn)對疫情調(diào)查與處理情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜川縣2009年4月—2011年7月宜川縣發(fā)生的手足口病流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2 診斷標準

根據(jù)《手足口病診斷標準及處理原則》中臨床診斷病例標準。

2 結(jié)果與分析

2.1 疫情概況和基本情況

宜川縣2009年4—7月共報告手足口病160例，報告發(fā)病率為 135.31/10萬，無死亡報告病例。通過流行性病學(xué)調(diào)查，病例分布全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。職業(yè)分布：散居兒童、幼托兒童、小學(xué)生。發(fā)病年齡0～15歲。

2.2 流行病學(xué)特征

首發(fā)病例王某，女，2歲，散居兒童，于4月12日出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.6℃)，手掌和足掌出現(xiàn)斑丘疹，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，疼痛明顯。3周內(nèi)有外出史。

2.3 人群分布

幼托兒童45例(占發(fā)病總數(shù)的28.12%)，散居兒童97例（占發(fā)病總數(shù)的60.63%），小學(xué)生18例(占發(fā)病總數(shù)的11.25%)，其中最多的是散居兒童。男92例，女68例，發(fā)病年齡在0～15歲之間。 男女比為 1.35∶1。

2.4 時間分布

陸續(xù)有相同患者在首發(fā)病例后出現(xiàn)，發(fā)病高峰在4～5個月，共發(fā)病147例，占發(fā)病總數(shù)的91.88%。7月12日發(fā)生最后1例圖1。

2.5 空間分布

全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有發(fā)病，其中:丹洲鎮(zhèn)118例，秋林鎮(zhèn) 6例，壺口鄉(xiāng) 3例，高柏鄉(xiāng)2例，閣樓鎮(zhèn)4例，新市河鄉(xiāng)4例，云巖鎮(zhèn) 8例 ，牛家佃鄉(xiāng)9例，交里鄉(xiāng)2例，英旺鄉(xiāng) 3例，集義鎮(zhèn)1例。分別占總發(fā)病數(shù)的 73.75%、3.75%、1.87%、1.25%、2.50%、2.50%、5.00%、5.63%、1.25%、1.87%、0.63%。病例多集中在城區(qū)幼兒園和小學(xué)。

圖1 宜川縣手足口病病例發(fā)病時間分布

2.6 臨床表現(xiàn)與診斷

全部病例均有不同程度的發(fā)熱(體溫>38℃)；口腔黏膜上出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹，疼痛明顯，同時手掌、足底、等皮膚出現(xiàn)斑丘疹。部分患兒可伴上呼吸道感染癥狀,持續(xù)4～5 d后丘疹逐漸消退。無一例發(fā)生并發(fā)癥。根據(jù)《手足口病診斷標準及處理原則》中臨床診斷病例標準診斷為手足口病。按照手足口病治療原則，在門診進行抗炎、對癥、支持等治療患者均康復(fù)。

2.7 控制措施

縣疾病預(yù)防控制中心對患有手足口病病例進行流行病學(xué)調(diào)查，同時要求迅速地對各幼兒園和學(xué)校進行以下防控：①迅速地對手足口病患者進行居家隔離治療，待其病情完全康復(fù)(發(fā)病后14 d)方可回校上課。②加強學(xué)校晨檢工作，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，手足出疹的，立刻就診隔離治療，并每天和停課學(xué)生聯(lián)系，關(guān)注病情，并每天報告晨檢、午檢情況。③教室要經(jīng)常保持通風(fēng)換氣良好，搞好教室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，并每天對各教室進行消毒一次。④對學(xué)生進行手足口病防治知識宣傳教育。⑤對在家嬰幼兒通過電視講座，發(fā)宣傳單，發(fā)宣傳畫等形式進行防治知識宣傳，并要告知兒童家長經(jīng)常對孩子居住的房間進行通風(fēng)換氣，減少兒童去到人群集中的公共場所的次數(shù)，特別是盡量避免接觸其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童，從而使被感染的機會減少；⑥對孩子身體狀況的變化教師、家長要多注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹等情況的孩子，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院并積極配合醫(yī)生進行治療；⑦注意膳食合理搭配，加強營養(yǎng)，保證休息時間，增強自身的免疫力。⑧對廁所等公共場所環(huán)境衛(wèi)生工作要搞好，從而防止傳播呼吸道、腸道等傳染病。

采取以上措施，疫情得到控制。7～12 d后(最長潛伏期7 d)無新發(fā)病例。

3 討論

該起宜川縣手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)有如下特點：①于春夏季發(fā)生；②集中發(fā)病于嬰幼兒，幼托兒童和小學(xué)兒童身上，并向周圍蔓延；③首發(fā)病例為散居兒童，病例隔離措施不到位；④疫情持續(xù)時間較長達90 d；⑤學(xué)校發(fā)病后報告不及時；⑥疫情在采取綜合防控措施后很快得到控制。

對暴發(fā)原因進行分析顯示：①首發(fā)病例為散居兒童，隔離措施不到位，致使未能及時采取有效控制措施。②幼兒園和學(xué)校發(fā)病后報告不及時，對患者未采取嚴格的隔離措施，致使疫情在幼兒園和學(xué)校蔓延。③嬰幼兒免疫力低下。④幼兒園和學(xué)校學(xué)生較多，學(xué)生集中，易造成手足口病流行。

此次對疫情的調(diào)查與處理結(jié)果提示：①必須迅速果斷地對幼兒園和學(xué)校疫情控制采取措施，絕不能松懈；② 應(yīng)采取綜合性的防控措施來控制校園疫情，預(yù)防與治療措施相結(jié)合原則，疫情才能及時有效控制。③要大力宣傳手足口病防治知識，做到家喻戶曉，人人皆知。④應(yīng)對學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治知識加強培訓(xùn)，使傳染病管理能力進一步提高，該縣傳染病上報意識增強。