張前明

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

熱性驚厥是發(fā)熱與驚厥同時(shí)伴發(fā)的兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見急性病癥，常常發(fā)生于6個(gè)月～3歲嬰幼兒階段，長(zhǎng)期頻繁的熱性驚厥可能對(duì)患兒的智力發(fā)展尤其是學(xué)習(xí)記憶能力產(chǎn)生較大的損害和影響，還可能成為其日后發(fā)展為癲癇的重要誘因。銅、鐵和鋅作為人體內(nèi)含量最高的微量元素對(duì)人體正常細(xì)胞代謝、神經(jīng)及免疫等正常生命功能活動(dòng)具有重要作用[1]?，F(xiàn)將2011年9月—2012年4月收治的多例熱性驚厥患兒血電解質(zhì)的水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)二者之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析探討，具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組 該院治療的47例研究組患兒均經(jīng)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)診斷后確診為上呼吸道感染合并熱性驚厥病例，腦電圖及顱腦CT均未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。其中男性28例，女19例；患兒年齡分布在6個(gè)月～7歲（平均年齡為23個(gè)月）?；純壕及橛幸欢ǔ潭鹊陌l(fā)熱，平均體溫38.2℃。其中30例病例在發(fā)熱1 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀，32例在體溫達(dá)到38.8℃及以上時(shí)發(fā)生驚厥[2]。另外，將顱內(nèi)感染、癲癇及其他腦部器質(zhì)性病變病例排除。

1.1.2 陽性對(duì)照組 陽性對(duì)照組患兒為與研究組患兒同期入院治療的經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后的單純上呼吸道感染病例45例?；純褐心行?5例，女性20例；患兒平均年齡為25個(gè)月。各病例也有一定的發(fā)熱癥狀，平均體溫為38.4℃?；純壕鶡o既往癲癇或熱性驚厥病史。

1.1.3 陰性對(duì)照組 此組為與研究組及陽性對(duì)照組患兒同期進(jìn)行體檢的身體健康正常的兒童50例。其中男性29例，女性21例；健康兒童年齡在6個(gè)月～8歲之間，平均年齡為2.5歲。

3組兒童在年齡、性別及研究組和陽性對(duì)照組患兒發(fā)熱情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

研究組熱性驚厥出現(xiàn)24 h內(nèi)用藥前取空腹靜脈血4 mL；陽性對(duì)照組在發(fā)熱24 h內(nèi)采集空腹靜脈血4 mL；陰性對(duì)照組選擇在清晨空腹情況下抽取靜脈血4 mL。采用全自動(dòng)生化分析儀及全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)所采集的血樣進(jìn)行血清銅、鐵、鋅及紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用t及χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血紅細(xì)胞五項(xiàng)指標(biāo)

紅細(xì)胞五項(xiàng)常數(shù)測(cè)定呈現(xiàn)陰性對(duì)照組、陽性對(duì)照組、研究組依次遞減的結(jié)果。陽性對(duì)照組與陰性對(duì)照組五項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而研究組與陰性對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陽性對(duì)照組相比較，研究組在血紅蛋白平均濃度及含量上與之差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血微量元素含量檢測(cè)

3組血清鐵、鋅含量相比較，可見微量元素的含量隨病情加重逐漸降低，且3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但研究組、陽性及陰性對(duì)照組的血清銅含量相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組具體微量元素含量及紅細(xì)胞指標(biāo)數(shù)據(jù)，見表1。

表1 3組血清微量元素及紅細(xì)胞指標(biāo)比較

3 討論

兒童因神經(jīng)系統(tǒng)外身體其他部分感染導(dǎo)致的體溫升高至38℃以上時(shí)伴發(fā)的驚厥被稱為熱性驚厥，其發(fā)生除與遺傳因素相關(guān)，還因該時(shí)期兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)處于快速發(fā)育階段，大腦不能協(xié)調(diào)抑制與興奮，CNS易對(duì)發(fā)熱產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致驚厥。

鐵是人體含量最豐富且對(duì)CNS正常功能影響較大的微量元素。人體內(nèi)鐵的生理作用主要是：合成血紅蛋白和肌紅蛋白、構(gòu)成機(jī)體內(nèi)少數(shù)必須性酶及參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝4方面[4]。若體內(nèi)鐵含量的降低，一方面導(dǎo)致CNS中對(duì)鐵有極強(qiáng)的依賴性與NA、DA、腎上腺素等發(fā)揮作用關(guān)系密切的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性和代謝過程受到影響，難以發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)正常功能，損害CNS發(fā)育；另一方面，能量代謝中大部分酶和輔助因子含有鐵或在鐵存在時(shí)才能發(fā)揮作用，鐵含量下降將造成腦細(xì)胞能量供應(yīng)不良。另外，鐵的不足將降低機(jī)體的抵抗力，增加?jì)胗變貉装Y及感染可能，機(jī)體感染后，鐵的攝取、消耗及利用異常，加之繼發(fā)的高熱作用下使CNS興奮性降低，導(dǎo)致患兒熱性驚厥。

該組研究還顯示，研究組患兒體內(nèi)血清鋅的含量明顯低于單純上呼吸道感染的陽性對(duì)照組和正常健康的陰性對(duì)照組兒童。腦作為除胰島外人體內(nèi)含鋅最豐富的器官，通過血腦屏障等進(jìn)入大腦的鋅主要分布于大腦皮層、海馬回和杏仁核等部位。大部分的研究都表明，在一定的濃度范圍內(nèi)的鋅通過其對(duì)離子通道的作用而影響細(xì)胞對(duì)興奮、抑制刺激的反應(yīng)，有著降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、抗驚厥效果，若超過此范圍則可產(chǎn)生細(xì)胞毒性，導(dǎo)致細(xì)胞程序性死亡的發(fā)生。但目前對(duì)于嬰幼兒鋅缺乏與熱性驚厥之間具體相互作用研究還不甚清楚。部分學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善成熟，鋅的缺乏導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生、代謝及中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能的障礙和異常，而使兒童易發(fā)生驚厥[4]?；純后w內(nèi)鋅的不足導(dǎo)致其腦細(xì)胞熱穩(wěn)定性的降低，在高熱情況下，腦細(xì)胞受損，而出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。

綜上，血清內(nèi)鋅、鐵的含量與兒童的熱性驚厥有緊密的關(guān)聯(lián)，甚至可能是促進(jìn)熱性驚厥的重要原因。因此，注重培養(yǎng)兒童合理科學(xué)飲食習(xí)慣，均衡飲食，維持其體內(nèi)鐵及鋅含量的正常既可以促進(jìn)其中樞的正常發(fā)育，還可對(duì)兒童熱性驚厥起到一定的預(yù)防作用。

[1]陸彩香,何洲,葛書霞.熱性驚厥與缺鐵性貧血的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(21):3-6.

[2]馬芬芳,黃雁娜,譚楚平,等.高熱驚厥與缺鐵性貧血的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(8):1646.

[3]徐晶.小兒缺鐵性貧血的防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(5上旬刊):2848-2849.

[4]卿蕊.多糖鐵復(fù)合物治療76例兒童缺鐵性貧血療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(3):111-112.