宋 偉

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410002

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是比較常見的一種骨科類疾病，它是指患者的膝關(guān)節(jié)滑膜遭受到一些劇烈的損傷后沒治愈或者是慢性勞損一些非感染性的反應(yīng)。它的病理反應(yīng)為患者的沿膜的血管擴(kuò)大、充滿血，并會(huì)有大量的體液滲出。其臨床上最主要的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、水腫以及關(guān)節(jié)功能性障礙。當(dāng)前，對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎最常見的治療方式為單純的注射一些藥物、激素以及一些抗炎藥等進(jìn)行治療，但是這些治療方法的復(fù)發(fā)率非常高，給患者帶來(lái)了不少的麻煩，而該院采用的加薏苡仁湯治療取得了不少的成績(jī)，為探討加薏苡仁湯治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效，以該院2011年6月—2012年6月期間的100例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科診斷的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的患者100例，男60例，女40例；年齡處于27～76歲，這些患者的平均年齡是45.8歲，致傷的原因：因物理性致傷的有65例患者，因慢性的勞損而致傷的有30例患者，原因不清的有5例患者，病程期為1～3年。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合我國(guó)的中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，也就是臨床上的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、水腫以及關(guān)節(jié)功能性障礙，鏡檢關(guān)節(jié)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其積液內(nèi)含有大量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽紅素以及纖維素等.。隨機(jī)將分為兩組，一組為加薏苡仁湯治療組，就是觀察組（A組），另外一組為對(duì)照組（B 組）。

1.2 治療方法

對(duì)這些患者的對(duì)照組（B組）先實(shí)行關(guān)節(jié)上的穿刺工作，抽出它的積液，在其內(nèi)注射2%的利多卡因5 mL以及硫酸慶的大霉素3 mL，并對(duì)其進(jìn)行局部的加壓包扎，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)；還要求按時(shí)口服非甾體類的抗炎藥物，10 d作為1個(gè)療程。仔細(xì)觀察這些患者的臨床癥狀，并作出一定的分析。觀察組（A組）患者的治療要求在對(duì)照組（B組）的基礎(chǔ)上加上中藥薏苡仁湯進(jìn)行加減治療，其中藥的配方為：薏苡仁25 g，連翹15 g，半夏10 g，防己 12 g，蠶砂 10 g，茯苓 10 g，白芍 12 g，用熱水進(jìn)行煎服，每日喝兩次，6劑藥作為1個(gè)療程，如出現(xiàn)1個(gè)療程沒治愈的可以適當(dāng)?shù)脑黾?～2個(gè)療程。仔細(xì)觀察這兩組患者的臨床癥狀，并作出一定的分析，在1個(gè)療效后的1年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪工作[1]。

1.3 療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)

在以上的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的療效進(jìn)行比較細(xì)致的評(píng)判，我所在的醫(yī)院的骨科治療是參照的中醫(yī)藥管理局所頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。其顯效的表現(xiàn)為：用藥為10 d，患者的膝關(guān)節(jié)的疼痛程度以及水腫上都完全消失，其功能的活動(dòng)均正常，一年內(nèi)不會(huì)復(fù)發(fā)；有效：服藥15 d，患者膝關(guān)節(jié)的局部水腫消失了，他的疼痛也有緩解，其他的功能活動(dòng)基本上正常；無(wú)效：服藥15 d以上，患者膝關(guān)節(jié)的局部疼痛、水腫以及功能障礙等癥狀都沒有發(fā)生顯著的改變[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所使用的數(shù)據(jù)，都是運(yùn)用SPSS10.0的軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在這100例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的患者的致傷的原因：因物理性致傷的有65例患者，因慢性的勞損而致傷的有30例患者，原因不清的有5例患者，病程期為1～3年。通過以上的觀察分析可知，觀察組（A組）的臨床效果要好于對(duì)照組（B組），并且觀察組（A組）患者在其療程治愈后的，1年的隨訪工作中都沒有發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，同時(shí)著兩組患者在治療期間都無(wú)死亡或者由因藥物治療的原因而病情惡化的情形發(fā)生。觀察組（A組）中，有顯效患者，即在用藥為10 d，患者的膝關(guān)節(jié)的疼痛程度以及水腫上都完全消失，其功能的活動(dòng)均正常，1年內(nèi)不會(huì)復(fù)發(fā)有35例，占到總數(shù)的70%，有效的患者，即在服藥15 d，患者膝關(guān)節(jié)的局部水腫消失了，他的疼痛也有緩解，其他的功能活動(dòng)基本上正常的有12例，占到總數(shù)的24%，無(wú)效的有3例，占總數(shù)的6%，其總有效率為94%。而對(duì)照組（B組）中，其顯效患者為25例，占到總數(shù)的50%，其有效的患者為20例，占到總數(shù)的40%，其無(wú)效的患者為5例，占到總數(shù)的10%，其總有效率為90%。對(duì)這兩組患者在3種臨床上表現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，見表 1。

表1 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的兩組治療的臨床療效[n（%）]

3 討論

通過對(duì)這次的研究探討，以及生活實(shí)踐，我們深知膝關(guān)節(jié)對(duì)人出行、生活、工作等方面有著極為重要的作用，又因?yàn)樗侨梭w內(nèi)最為復(fù)雜的一處關(guān)節(jié)，它的絕大部分為滑膜覆蓋。膝關(guān)節(jié)滑膜遭受到一些劇烈的損傷后沒治愈或者是慢性勞損一些非感染性的反應(yīng)，它的最為明顯的臨床反應(yīng)為沿膜的血管擴(kuò)大、充滿血，并會(huì)有大量的體液滲出，如果早期不及時(shí)進(jìn)行治療，在隨后的日子里會(huì)形成一定的頑疾，對(duì)以后的治療以及身體健康都是一大麻煩[3]。對(duì)已一般常規(guī)的治療方法，其治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高、復(fù)發(fā)率高，給病人帶來(lái)極大地疼痛。薏苡仁的治療所采用的中藥的配方，薏苡仁，連翹，甘草，半夏，防己，蠶砂，茯苓，白芍都是依據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》以及該院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所開出的。白芍、甘草對(duì)于患者的養(yǎng)血榮筋，緩急的疼痛，加茯苓、防己能夠明顯增強(qiáng)利濕以及止痛的作用，這些藥合在一起用就能夠祛濕止痛，緩解或治療患者的疼痛[4]。

同時(shí)正確的中醫(yī)辨證治療，也是治愈膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的關(guān)鍵，對(duì)于一些藥方要有選擇性的識(shí)別一判斷，決不能把沒有進(jìn)過時(shí)間的處方藥給予患者使用，這樣會(huì)危及患者的生命安全，對(duì)患者的要求是暗示服藥，聽從醫(yī)生的建議，多做一些功能性的鍛煉，尤其是患者的股四頭肌的舒縮的活動(dòng)，這樣將極大地促進(jìn)腫脹消退，增強(qiáng)治療的療效[5]。

滑膜炎在中醫(yī)理論上來(lái)講是經(jīng)脈受阻。三七散外敷對(duì)其很有清熱利水的效果以及能夠消腫止痛的功效，在此基礎(chǔ)上，可以直接消除患者滑膜上的炎癥，并且能夠有效的吸收滲出液。方中薏苡仁有利于水滲濕，滑石有利于水消腫，常用在水腫。川牛膝性有利于下行，并且善于活血通經(jīng)，還可以祛瘀止痛，一般用在瘀血凝滯病癥，有作用與活血化瘀，能夠改善血液的粘度，延緩出凝血的時(shí)間，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。

[1]徐梓輝,周世文,黃林清.薏苡仁多糖的分離提取及其降血糖作用的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,22(6)∶578.

[2]李毓,邱健行,熊帶水,等.薏苡仁酯和順鉑抑制人鼻咽癌細(xì)胞增殖的協(xié)同作用[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(4)∶285.

[3]曹學(xué)偉.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系及早期干預(yù)的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007：128-129.

[4]Rao AS，Vigorta VJ.PVS （giant cell tumor of tendon sheath and synovial me mbrane）a review of eighty-one cases[J].J Bone Joint Surg，2004，66A:76-94.

[5]Granowitz SP，D′Antonio J，Mankin HL.The pathogenesis and long-termend results of pigmented villonodular synovitis[J].Clin Orthp，2006，114:335-350.