葉 俏

山東臨沂羅莊中心醫(yī)院，山東臨沂 276016

為了提高B超診斷在胎兒畸形診斷中的準(zhǔn)確性，探討B(tài)超診斷胎兒畸形的臨床價值，對2010年3月—2012年3月分娩154例畸形胎兒的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

在該院分娩的12 899例產(chǎn)婦中出現(xiàn)畸形胎兒154例，其基本臨床資料如下：孕婦年齡在21～40歲之間，平均年齡28.9歲；初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；其中嚴(yán)重畸形100例,手指、腳趾、尿道等部位小畸形54例。對其導(dǎo)致胎兒畸形原因進(jìn)行分析：孕婦伴相關(guān)疾病者52例；梅毒2例，癲癇4例，巨結(jié)腸家屬史2例,孕期服用丙戊酸鈉等藥物，妊娠早期出現(xiàn)發(fā)熱6例，高血壓8例，乙肝6例。

2 結(jié)果

2.1 B超產(chǎn)前診斷的檢出率

嚴(yán)重畸形胎兒100例，占畸形患兒的65%，B超產(chǎn)前檢查檢出45例，檢出率為82.2%。在趾、指、口、耳等部位的小畸形胎兒54例，占畸形胎兒總數(shù)的35%；僅有4例經(jīng)B超產(chǎn)前診斷確診，檢出率為7.4%，漏診率高達(dá)92.6%,經(jīng)比較兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 B超產(chǎn)前診斷各系統(tǒng)嚴(yán)重畸形胎兒分布情況

嚴(yán)重畸形患兒共90例，在患兒中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒居多，占所有研究對象的62%，而B超產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率也高達(dá)93.5%；B超診斷脊柱裂和無腦兒的診斷最早,可在妊娠16周進(jìn)行確診。十二指腸閉鎖、食道、肛門等消化道畸形胎兒的B超產(chǎn)前診斷率較低僅為16.7%。先天愚型和復(fù)雜先心等畸形的B超產(chǎn)前診斷較難。見表1。

表1 B超產(chǎn)前診斷各系統(tǒng)嚴(yán)重畸形胎兒分布情況分布表

2.3 胎兒畸形的影響因素

對154例畸形兒的影響因素進(jìn)行分析，羊水量、孕婦合并癲癇、梅毒等與胎兒畸形有顯著的相關(guān)性。研究對象中羊水過少14例，羊水過多30例,在44例羊水量異常的孕婦中出現(xiàn)胎兒畸形14例，占近1/3。研究中1例妊娠伴發(fā)癲癇，其胎兒出現(xiàn)脊柱裂，腦積水和馬蹄足等畸形；1例妊娠并發(fā)梅毒孕婦直接導(dǎo)致胎兒死亡。在對妊娠高血壓、感冒等并發(fā)癥對胎兒畸形的數(shù)據(jù)分析中，未得出明確的相關(guān)性。

3 討論

B超診斷已成為臨床診斷胎兒畸形的重要方法，是臨床提高新生兒健康質(zhì)量的重要保證。該法以操作簡單，無痛苦，畸形檢出率高等優(yōu)勢，受到醫(yī)患的認(rèn)可，現(xiàn)已成為臨床廣泛應(yīng)用的妊娠質(zhì)量評價手段。

3.1 B超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的價值

大量的臨床研究結(jié)果證實，胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，尤其是嚴(yán)重畸形的胎兒在妊娠28周前可有明確的B超顯示，可根據(jù)B超診斷結(jié)果及時采取中止妊娠處理,達(dá)到降低胎兒畸形率和死亡率，進(jìn)而提高新生兒質(zhì)量。但是胎兒畸形出現(xiàn)清晰的B超影像要在妊娠16周后，因此從妊娠中期進(jìn)行B超產(chǎn)前診斷具有更重的臨床價值。該研究數(shù)據(jù)證實，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)病率較高，其中神經(jīng)管閉合不全者占先天畸形的50%左右。脊柱裂、無腦兒等神經(jīng)管畸形均在第16～20周內(nèi)完成確診。研究證實，腦積水畸形出現(xiàn)B超影像的時間相對遲緩，該處研究中的15例腦積水畸形分別于24～32周進(jìn)行確診，最早病例于妊娠24周檢出,2/3的畸形患兒于30周后確診,所有患兒均在28周后采取中止妊娠處理。在指、兔唇、趾畸形、腭裂、尿道下裂等小畸形的B超診斷中僅有兔唇患兒檢出，檢出率僅為7.4%。對胎兒畸形程度與檢出率之間進(jìn)行比較，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢夿超診斷的檢出率與先天畸形的變化的顯著程度存在密切關(guān)系。

3.2 提高B超產(chǎn)前診斷的水平

雖然現(xiàn)階段B超產(chǎn)前診斷已達(dá)到一個較高的水平，但是B超診斷僅作為對胎兒發(fā)育情況、羊水及胎盤的發(fā)育情況進(jìn)行檢測，預(yù)測孕婦及嬰兒的安危及制定終止妊娠等相應(yīng)的處理。而且在微小畸形的診斷中的檢出率較低，臨床漏診嚴(yán)重。要提高B超診斷的臨床檢出率，需要進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的檢測和診斷水平。隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升,B超診斷在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用逐步增加，在B超診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)的檢查，能夠提高胎兒畸形的檢出率，尤其是對于伴有羊水異常及相應(yīng)并發(fā)癥的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的診斷，具有重要的臨床價值。

[1]陳明碧.B超診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(4)：213-214.

[2]胡海濤.B超診斷胎兒畸形33例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,24(16)：52.

[3]楊新英.腹部B超產(chǎn)前診斷胎兒畸形臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,22(8)：83.