朱新華，沈劍強，鄧益鋒

（1．南京農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，江蘇 南京210095；2．張家港市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇 蘇州215600）

手術(shù)是許多疾病診斷和治療的必須手段，而麻醉為手術(shù)順利進行提供了保障。麻醉意外卻一直伴隨著麻醉的進行而偶爾發(fā)生，Dave統(tǒng)計表明，在英國健康犬、貓麻醉相關(guān)的死亡率為0．1%～0．2%，發(fā)病犬、貓麻醉相關(guān)死亡率為0．5%～2%［1］，而麻醉死亡在人的發(fā)生率在0．02%～0．05%［2］。犬常見麻醉并發(fā)癥有嘔吐、舌回縮、呼吸停止、心搏停止等［3］，麻醉致犬胃臌氣病例還未見報道，我們在近期工作中碰到兩例相關(guān)病例，現(xiàn)將發(fā)病及搶救過程報道如下，供同行參考。

1 病例簡介

1．1 病例1 大丹犬，7歲，雄性，體重41．5kg。該犬身體健康，主人帶來做去勢手術(shù)，體溫、脈搏、呼吸檢查正常。麻醉前肌肉注射阿托品1．5mg，15min后肌肉注射速眠新3．3mL。注射速眠新約5min后，該犬出現(xiàn)精神委靡、嘔吐現(xiàn)象，嘔吐出部分食糜；約15min后，該犬進入麻醉狀態(tài)。對該犬進行常規(guī)術(shù)部處理、手術(shù)，約20min后，手術(shù)完成。讓其自然蘇醒，約在1h后該犬出現(xiàn)抬頭等醒覺癥狀，遂讓主人帶回家。

回家約2h后，該犬出現(xiàn)呼吸困難，腹部臌脹癥狀，主人立即帶到獸醫(yī)院。經(jīng)查：該犬精神委靡，呼吸短淺，胃部臌脹，叩診鼓音，X線檢查，見前腹部充氣，診斷為急性胃擴張，立即進行手術(shù)治療。靜脈推注2．5%硫噴妥鈉20mL，臍前腹部廣泛常規(guī)無菌處理，常規(guī)打開腹腔，見胃臌脹嚴重，約占據(jù)1／3腹腔。在大彎與小彎之間胃壁，尋找一血管較少部位設置兩預置線，在兩預置線之間胃壁切開一小口，緩慢放氣。待放氣完畢后，將切口擴大，清除胃內(nèi)殘留食物，投入魚石脂3g，連續(xù)全層縫合胃壁，再漿膜肌層水平內(nèi)翻縫合胃壁。常規(guī)縫合腹壁。手術(shù)過程中，患犬醒覺1次，再次靜脈推注硫噴妥鈉11mL，麻醉至手術(shù)結(jié)束。

手術(shù)后，該犬呼吸、心率正常，麻醉蘇醒平穩(wěn)，留院觀察3d，未見異常。術(shù)后禁食、禁飲3d，后飼喂流質(zhì)食物3d，再喂以軟食4d；常規(guī)支持、抗感染治療，患犬恢復較好，10d拆線。

1．2 病例2 京巴犬，6歲，雌性，體重4kg。因小便帶血到醫(yī)院就診，經(jīng)B超檢查見雙側(cè)子宮角增粗，內(nèi)有液性暗區(qū)，診斷為子宮蓄膿，施行卵巢子宮摘除術(shù)。術(shù)前檢查：患犬體溫39．5℃、脈搏87次／min、呼吸18次／min，血常規(guī)及血液生化檢查僅白細胞升高為23×109／L，其他未見異常。

患犬禁食、禁飲1夜，于第2天手術(shù)，早上8時，肌肉注射硫酸阿托品0．2mg，10min后，肌肉注射舒泰0．15mL、速眠新0．1mL，約6～7min患犬麻醉倒地。術(shù)部常規(guī)處理，施行手術(shù)，手術(shù)進行順利，1 h左右完成，患犬狀態(tài)穩(wěn)定，9時20分注射麻醉蘇醒劑陸醒寧0．15mL。

注射蘇醒藥10min后，患犬出現(xiàn)角弓反張，搖頭，呼吸急促，肺部聽診呈濕啰音，心率加快（160次／min），立即進行搶救。給患犬分別肌肉注射地塞米松1mL、氨茶堿2mL、速尿2mL，靜脈注射葡萄糖酸鈣5mL＋5%葡萄糖75mL；同時打開氧氣，通過面罩進行吸氧。搶救10min后，該犬嘔吐出數(shù)十粒成型狗糧，隨后出現(xiàn)腹圍急速增大癥狀，叩診前腹部呈鼓音，疑是急性胃擴張。X線檢查：見胃膨大、內(nèi)充滿氣體，確診為急性胃擴張。立即經(jīng)口腔投胃管至胃內(nèi)，排出氣體和部分食糜，并向胃內(nèi)投入魚石脂1．5g，抑制胃內(nèi)發(fā)酵。

經(jīng)上述搶救措施，胃導管不斷有氣體和食糜排出，腹部逐漸恢復正常大小，0．5h后，未見反復，拔除胃管；1h后，呼吸仍舊急促，心率有所緩和；2h后，該犬癥狀基本緩和；2．5h后癥狀基本消失。停止供氧，繼續(xù)觀察3d，未見異常反應發(fā)生。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，傷口愈合正常，10d拆線。

2 討論與分析

2．1 胃臌氣的發(fā)生機制 犬麻醉并發(fā)癥多表現(xiàn)為嘔吐、舌回縮、呼吸停止和心搏停止，麻醉引起胃臌氣還未見報道，但在反芻獸較為多見。胃臌氣多由兩方面原因引起的，一是胃內(nèi)有發(fā)酵產(chǎn)氣的食糜，二是胃機能障礙，蠕動減弱，導致產(chǎn)氣不能正常排出。在反芻獸，由于瘤胃內(nèi)有大量瘤胃內(nèi)容物和微生物，其正常代謝即產(chǎn)生大量氣體，但瘤胃機能正?？赏ㄟ^噯氣和反芻排出產(chǎn)生的氣體；當瘤胃機能異?；蚴橙氪罅慨a(chǎn)氣飼料后即可發(fā)生瘤胃臌氣［4］。在單胃動物，由于胃內(nèi)酸性較強，多數(shù)微生物不易生存，因而發(fā)酵產(chǎn)生氣體較少；多可通過噯氣或進入腸管進行排出，而產(chǎn)生胃臌氣較少，只有在某些病理狀態(tài)下才可能發(fā)生。

為減少嘔吐并發(fā)癥，犬麻醉前一般都禁食、禁飲一段時間，以促進胃的排空；同時麻醉前還注射阿托品，抑制平滑肌蠕動，減少嘔吐和腺體分泌［5］。如麻醉前，禁食和禁飲不充分、加之胃內(nèi)有產(chǎn)氣微生物存在，在使用阿托品和麻醉藥后，胃蠕動機能障礙，導致氣體在胃內(nèi)積聚，發(fā)生胃臌氣。從兩病例分析看，病例一來門診后直接手術(shù)，未進行禁食、禁飲處理，病例二雖禁食、禁飲，但可能機體處于病理狀態(tài)，胃蠕動減慢，在禁食階段沒有能把食物排空，最終導致食物殘留在胃內(nèi)，為胃臌氣提供了物質(zhì)基礎；隨著阿托品和麻醉藥的使用，胃蠕動減弱，導致了胃臌氣的發(fā)生。

2．2 胃臌氣的搶救 胃臌氣發(fā)生后，左側(cè)肷部臌脹，叩診呈鼓音，胃向前壓迫胸腔，引起呼吸困難，須及時進行搶救，否則會因窒息而引起動物死亡。搶救以排氣、止酵為原則，排氣可以行緊急胃切開排氣，也可采用胃導管投入胃中進行排氣。胃切開排氣，胃臌氣嚴重、體積膨大，不易牽出創(chuàng)外排氣。排氣一般選擇在胃大彎和小彎之間、血管較少的部位，先縫合兩根預置線，提起預置線將胃壁牽引到創(chuàng)外，周圍用浸有生理鹽水紗布隔離，防止放氣時，胃內(nèi)容物掉入腹腔。然后在兩預置線之間切一小口緩慢放氣，放氣速度不能太快，防止腹壓突然減輕，大量血液進入腹腔，引起腦缺血而發(fā)生休克。胃管排氣時，最好在喉鏡引導下進行食管插管，排氣速度也要盡可能慢。

魚石脂投入前，應用適量95%酒精進行稀釋，然后在和適量溫水進行混合后投入胃內(nèi)［6］。

2．3 麻醉性肺水腫的搶救 病例2中，患犬麻醉蘇醒過程中出現(xiàn)角弓反張，搖頭，呼吸急促，肺部濕啰音，心率加快等癥狀，主要是由于麻醉所致的肺水腫引起。由于病例2發(fā)生麻醉過敏時已使用了速眠新、舒泰和陸醒靈，所以其過敏的確切病因尚不清楚，是幾種藥物混合所致還是某種單一藥物所致還有待進一步研究。不過關(guān)于速眠新和舒泰引起麻醉過敏的報道都曾有過［7－8］。

對麻醉所致的肺水腫治療，主要以維持呼吸功能，防止水腫進一步發(fā)展，促進水腫液的消散和預防肺部繼發(fā)感染為原則。可注射地塞米松以脫敏和防止水腫進一步發(fā)生；注射氨茶堿以擴張支氣管，維持氣道的通暢，同時進行吸氧，維持機體對正常氧氣的需要；注射速尿等藥物，可有效排除肺部滲出液；此外，靜脈注射葡萄糖酸鈣也可有效防止肺部滲出。預防肺部繼發(fā)感染可結(jié)合術(shù)后抗感染進行治療。如搶救過程中，動物神經(jīng)癥狀嚴重（角弓反張、搖頭、震顫），可靜脈推注安定等鎮(zhèn)靜藥物，便于搶救工作的順利進行。

2．4 麻醉性胃臌氣的預防 麻醉引起的胃臌氣發(fā)病率較低，對其研究也較少，預防起來比較困難。關(guān)于如何預防麻醉性胃臌氣，筆者認為可從幾個方面著手。第一，麻醉前要充分禁食、禁飲，使胃處于排空狀態(tài)。禁食最好在12h以上，禁飲要在4h以上。第二，對有胃蠕動障礙的病例，在禁食、禁飲前可提供胃動力藥，如嗎丁啉，促進胃蠕動，盡可能排空胃內(nèi)容物。第三，對判定可能要發(fā)生胃臌氣的病例，可選用不引起嘔吐的麻醉藥如硫噴妥鈉、丙泊酚、吸入麻醉藥等進行麻醉，以減少或不注射阿托品，而抑制胃的蠕動。或者麻醉前提前灌服魚石脂，進行止酵。

［1］ Brodbelt Dave．Perioperative mortality in small animal anesthesia［J］．Veterinary Journal，2009，182：152－161．

［2］ Brodbelt Dave．Feline anesthetic deaths in veterinary practice［J］．Topics in companion animal medicine，2010，25（4）：189－194．

［3］ 梁永春．犬貓注射麻醉［J］．動物醫(yī)學進展，2009，30（1）：123－126．

［4］ 徐世文，唐兆新．獸醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京：中國科學出版社，2010：45－52．

［5］ 侯加法．小動物外科學［M］．北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1996：22－34．

［6］ 蓋艷玲，袁淑芹，張福德．用胃管放氣與投藥治療牛原發(fā)性瘤胃臌氣［J］．現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)，2007，10：27－28．

［7］ 何洪榮，許天賜．舒泰麻醉老虎之不良反應二例［J］．野生動物，2011，32（1）：34－35．

［8］ 于俊開，孫爽，安云科，等．應用速眠新麻醉犬引起死亡原因的調(diào)查［J］．現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2007，6：55．