單 巖 孫 會(huì) 張振香 王愛霞(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450003)

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死〔1〕。腦卒中患者由于癱瘓肢體感受冷、熱、潮濕等刺激的能力下降，加上長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，降低了皮膚組織對(duì)壓力的耐受性，因此腦卒中癱瘓患者極易發(fā)生壓瘡。對(duì)于居家腦卒中患者，由于家庭護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生壓瘡的概率更高〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7～12月入住我科并于入院時(shí)帶有不同程度壓瘡的腦卒中患者35例，男19例，女16例，年齡49～76歲;其中出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中21例;共計(jì)壓瘡64處，Ⅰ期壓瘡26處，Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡38處;骶尾部35處，髖部29處;面積3 cm×3 cm～10 cm×12 cm。隨機(jī)分為對(duì)照組17例31處壓瘡、安普貼組18例33處壓瘡。兩組性別、年齡、病情、壓瘡分期及面積方面比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:①Ⅰ期壓瘡，用安爾碘常規(guī)消毒皮膚后，局部皮膚暴露。Ⅱ期壓瘡，在無(wú)菌條件下抽出水泡內(nèi)滲出液后，用安爾碘常規(guī)消毒，用無(wú)菌敷料包扎。Ⅲ期壓瘡，常規(guī)清除局部壞死組織和膿性分泌物，用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，生理鹽水沖洗，用無(wú)菌敷料包扎，根據(jù)傷口滲液情況更換敷料。②按常規(guī)進(jìn)行壓瘡預(yù)防的護(hù)理。安普貼組:安普貼薄膜為法國(guó)生產(chǎn)，規(guī)格10 cm×10 cm和15 cm×15 cm。①按對(duì)照組的方法，常規(guī)清洗、消毒創(chuàng)面，清創(chuàng)后用生理鹽水擦拭，所有創(chuàng)面干燥后，貼上安普貼。將敷料貼在傷口上，從敷料中心處開始向四周撫平，敷料大小應(yīng)超出傷口外緣3 cm，然后稍用力按壓敷料邊緣。如粘貼在易摩擦部位，可用紙膠布加強(qiáng)固定。并根據(jù)傷口滲出情況3～5 d更換1次，如敷料邊緣滲出物溢出則需立即更換敷料，更換時(shí)先按住皮膚，由安普貼一角開始慢慢揭掉，以免損傷皮膚。如有感染，應(yīng)停用安普貼。感染性創(chuàng)面應(yīng)在感染控制后再用安普貼。②按常規(guī)進(jìn)行壓瘡預(yù)防的護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:瘡面愈合，結(jié)痂并脫落;顯效:滲出液減少，瘡面縮小;無(wú)效:瘡面無(wú)變化或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 治療14 d后，安普貼組有效率(97%，治愈25處、顯效7處、無(wú)效1處)明顯高于對(duì)照組(71%，治愈14處、顯效8處、無(wú)效9 處)(H=8.069，P=0.005)。

2 討論

我國(guó)腦卒中的年發(fā)生率為(116～219)/10萬(wàn)〔3〕，腦血管病防治指南中指出腦卒中致殘率高達(dá)75%，40%為中重度殘疾。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上把壓瘡的發(fā)病原因分為內(nèi)在因素(老年、活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙、藥物、脫水、大小便失禁)和外在因素(壓力、摩擦力、剪切力、環(huán)境潮濕)兩方面，而腦卒中患者又集多因素于一身，可謂超高危人群〔2〕。因此很多患者在疾病復(fù)發(fā)，再次入院時(shí)身上往往有很多部位的壓瘡。由于多種原因，這些壓瘡很難治愈，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者的生命。安普貼薄膜是一種半滲透水膠體閉合敷料，可以在局部形成低氧張力和相對(duì)濕潤(rùn)環(huán)境，加快表皮細(xì)胞遷移速度，使細(xì)胞保持活力，從而促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖〔4〕。安普貼由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠黏性物質(zhì)組成，其內(nèi)含的親水性物質(zhì)可吸收過(guò)多的創(chuàng)面分泌物，形成凝膠，還能夠從濕度、溫度、pH值和酶學(xué)清瘡方面為創(chuàng)面提供一個(gè)封閉安全的愈合環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合。因此，比較適合難治性、多種因素所導(dǎo)致的壓瘡。而且應(yīng)用安普貼可以減少換藥次數(shù)，從而可以減少感染機(jī)會(huì)，減輕患者痛苦。

1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-2.

2 郎 萍.家庭干預(yù)在腦卒中后患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007;7(2):55-6.

3 Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China:epidemiology，prevention，and management strategies〔J〕.Lancet Neurol，2007;6:456-64.

4 Falanga V.Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds〔J〕.Wound Reg，2000;8:347-52.