張伶俐

（阜礦集團(tuán)總醫(yī)院藥材科，遼寧 阜新 123000）

不宜驟停的藥物

張伶俐

（阜礦集團(tuán)總醫(yī)院藥材科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討合理用藥內(nèi)容。方法 歸納不易驟停的藥物。結(jié)果 有多種藥物不宜驟停。結(jié)論 藥物應(yīng)在醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用十分必要

糖皮質(zhì)激素類藥；抗高血壓藥；β受體阻滯藥；降糖藥；抗心絞痛藥；消化性潰瘍藥；抗甲亢藥；驟停

隨著我國(guó)藥品分類管理制度的實(shí)施，如何合理用藥又?jǐn)[上了人們的日程。一些常見(jiàn)病、多發(fā)病雖然用藥能夠得到有效控制，但一旦驟停又可能是舊病復(fù)發(fā)或嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危及生命?，F(xiàn)將此類藥物總結(jié)如下：

1 糖皮質(zhì)激素類藥

常見(jiàn)的有氫化可的松、可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等[1]。停藥反應(yīng)：①腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期用藥，對(duì)長(zhǎng)期用藥的患者停藥時(shí)應(yīng)逐漸停藥，或者在停藥前注射ACTH以促進(jìn)皮質(zhì)功能的恢復(fù)。②驟?？墒共∏槌霈F(xiàn)“反跳現(xiàn)象”甚至發(fā)生意外死亡。建議小劑量替代療法、大劑量突擊療法、一般劑量長(zhǎng)期療法、隔日療法。

2 抗高血壓藥、降血糖藥

驟?？墒寡獕憾虝r(shí)間內(nèi)大幅度上升，甚至超過(guò)治療前的水平。嚴(yán)重者可致高血壓危象[2]。

2.1 β受體阻滯藥

常見(jiàn)的有：普萘洛爾、阿替洛爾等[3]。該類藥物長(zhǎng)期使用者突然停藥可致“停藥綜合征”。在停藥2～8d內(nèi)出現(xiàn)反跳性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、室性心律失常、甚至可以誘發(fā)心肌梗死或猝死。系因長(zhǎng)期使用β受體阻斷劑是心肌細(xì)胞膜上的β受體上調(diào)所致。且β1受體興奮引起血小板凝集。建議：降壓藥的選擇主要取決于藥物對(duì)患者的減壓效果和藥物不良反應(yīng)。對(duì)每個(gè)患者來(lái)說(shuō)能有效控制血壓、適應(yīng)長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。在選擇過(guò)程中，還應(yīng)考慮患者的病理生理的狀態(tài)。

2.2 降糖藥

常見(jiàn)的有格列本脲（優(yōu)降糖）、苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍等。該類藥物分別為磺脲類和雙胍類。前者可降低正常人血糖，但對(duì)胰島功能上喪失者無(wú)效。驟停時(shí)可致血糖驟升，甚至出現(xiàn)高血糖昏迷。

3 抗心絞痛藥

常見(jiàn)的有β受體阻滯劑，如普萘洛爾。同上驟?？墒共∏閺?fù)發(fā)，甚至病情惡化。

4 治療消化性潰瘍藥

可分為：直接中和胃酸的抗酸藥、阻止胃酸分泌藥、潰瘍面保護(hù)藥和抗菌藥。臨床常用的有H2受體阻滯劑雷尼替丁、西咪替丁等。驟?？墒共∏楹芸鞆?fù)發(fā)，甚至加重。

5 抗甲亢藥

常見(jiàn)的有：硫脲類、碘和碘化物、放射性碘及β受體阻滯劑等四類[4]。其中小劑量碘提供甲狀腺激素合成原料，用于治療單純性甲狀腺腫；大劑量碘則發(fā)揮抗甲狀腺作用，但長(zhǎng)期服用可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。驟停時(shí)可導(dǎo)致甲狀腺激素釋放增多，甚至出現(xiàn)甲亢危象。

6 小 結(jié)

患者在服用以上藥物病情得以控制時(shí)能否停藥應(yīng)在醫(yī)師或職業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。如果需要停藥，應(yīng)該逐漸減量、緩慢進(jìn)行，不宜驟停。

[1]陳 新 謙,金有 豫,湯 光.新 編 藥 物 學(xué)[M].15版.北 京:人民 衛(wèi) 生出版社,2003:324.

[2]李端.藥理學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:186-198.

[3]趙春杰.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:87.

[4]陸風(fēng)翔,楊玉,許迪.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)[M].江蘇科技技術(shù)出版社, 2005:459.

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