孔艷娥 張慧穎

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥學(xué)系，云南 曲靖 655000）

藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)崗位技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革

孔艷娥1張慧穎2

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系，云南 曲靖 655000）

隨著藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)藥行業(yè)對(duì)從業(yè)藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求發(fā)生了很大變化。為了培養(yǎng)更適合于醫(yī)院藥學(xué)工作崗位要求的高技能應(yīng)用型人才，我們對(duì)傳統(tǒng)藥學(xué)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革，依托模擬藥房，構(gòu)建以藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向，實(shí)用性為本的藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)崗位技能綜合實(shí)訓(xùn)課程，以求最大幅度縮短與實(shí)際工作崗位能力需求之間差距。

藥學(xué)專業(yè)；醫(yī)院藥學(xué)崗位；技能綜合實(shí)訓(xùn)

藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，藥學(xué)教育的創(chuàng)新必須強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。職業(yè)能力的培養(yǎng)與形成是高職藥學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的核心任務(wù)[1]。隨著我國醫(yī)療保障體制改革，我國醫(yī)院藥學(xué)和社會(huì)藥房工作任務(wù)都發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變—藥學(xué)服務(wù)。然而現(xiàn)行藥學(xué)教育仍以化學(xué)為主的藥學(xué)教育模式已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，為培養(yǎng)具備較強(qiáng)的崗位適應(yīng)性的應(yīng)用型藥學(xué)人才，我們對(duì)傳統(tǒng)藥學(xué)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革，依托模擬藥房，構(gòu)建以藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向，實(shí)用性為本的藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)崗位技能綜合實(shí)訓(xùn)課程，以求最大幅度縮短與實(shí)際工作崗位能力需求之間差距。

1 改革背景

1.1 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展

2001年1月，我國衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向“以患者為中心”的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。該規(guī)定要求藥學(xué)部門建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，以確?；颊甙踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)型要求藥師不僅要有為患者服務(wù)的崇高理念、良好的職業(yè)道德和職業(yè)形象，更需要有為患者服務(wù)的扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)底蘊(yùn)。

1.2 社會(huì)藥房的發(fā)展

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化及GSP認(rèn)證制度的強(qiáng)制實(shí)施，我國社會(huì)藥房的職能也發(fā)生重大變革，由傳統(tǒng)的單一藥品銷售向高層次的提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，駐店藥師將逐步取代藥房中文化水平較低或未學(xué)過藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的從業(yè)人員。近年來，藥品連鎖企業(yè)的數(shù)量不斷增多，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)藥市場競爭會(huì)越來越激烈，規(guī)模、價(jià)格不是唯一的競爭手段，服務(wù)才是競爭的核心[2]。人們“自我藥療，自我保健”意識(shí)在不斷增強(qiáng)，人們在藥店買藥的同時(shí)，希望能夠享受到更周到、詳盡的用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)，以保證高質(zhì)量的合理用藥。

1.3 藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)調(diào)查分析

通過我校對(duì)往屆藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房工作的人數(shù)約占60%，且呈逐年遞增的趨勢。他們的工作任務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配藥品、向患者提供藥品及相關(guān)服務(wù)。大多數(shù)學(xué)生反饋剛開始上崗時(shí)往往手足無措，希望學(xué)校多開設(shè)處方調(diào)劑實(shí)訓(xùn)。

針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)、社會(huì)藥房工作任務(wù)的轉(zhuǎn)變和我校藥學(xué)生就業(yè)趨勢，我們對(duì)藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，為培養(yǎng)醫(yī)藥行業(yè)所需的高素質(zhì)高技能藥學(xué)服務(wù)型人才，實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零對(duì)接”。

2 改革目標(biāo)

根據(jù)高職藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際需要，應(yīng)用模塊理論設(shè)置崗位技能綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容；以校內(nèi)和校外實(shí)訓(xùn)基地為依托，開展處方調(diào)劑見習(xí)和處方調(diào)劑仿真實(shí)訓(xùn)、問病薦藥仿真實(shí)訓(xùn)；以模擬藥房崗位工作為手段，培養(yǎng)具備處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)與咨詢、問病薦藥、藥品倉儲(chǔ)保管、人際溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。

3 實(shí)訓(xùn)方案設(shè)計(jì)實(shí)施

3.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的選取以醫(yī)院藥房和零售藥店的工作過程為主線，遵循實(shí)用性、適用性、代表性原則，突出職業(yè)崗位技能，強(qiáng)化臨床合理用藥和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，重視職業(yè)道德，我們設(shè)計(jì)了4個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：處方基本知識(shí)及處方調(diào)劑操作規(guī)程、處方調(diào)劑技能、藥品銷售技能、藥品管理技能。

3.2 實(shí)訓(xùn)場所

模擬藥房是進(jìn)行藥房活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)的平臺(tái)和載體[3]。根據(jù)藥房工作特點(diǎn)，我們在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建立GSP模擬藥房，為學(xué)生搭建了真實(shí)的工作氛圍，填補(bǔ)了理論與實(shí)踐連接的空白，為培養(yǎng)技能型人才提供了條件。模擬藥房與真實(shí)藥房形式上并無不同之處，區(qū)別主要在于藥品是真實(shí)藥品裝有說明書的空藥盒和藥瓶，主要來源于醫(yī)院藥房和學(xué)生收集。

3.3 開展情景教學(xué)

為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，我們以模擬藥房為依托，開展了藥品陣列與擺放、處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)與咨詢、藥品銷售、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)等情景教學(xué)，讓學(xué)生得到全方位的技能訓(xùn)練。

3.3.1 藥房處方調(diào)劑

處方調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科最主要的工作任務(wù)，是高職藥學(xué)生實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，是確?；颊甙踩盟幍那疤?，是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)整體水平的重要崗位[4]。本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以在醫(yī)院收集的具體處方為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，通過對(duì)處方分析來強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的藥物理論知識(shí)和審方思維，如以下處方。

處方1：診斷為消化性潰瘍的處方中有藥物奧美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、枸椽酸鉍鉀片，向?qū)W生提出以下問題：①消化性潰瘍的病理機(jī)制是什么？②抗消化性潰瘍藥物的分類；③說出處方中四種藥物的用藥目標(biāo)；④各藥的作用機(jī)制是什么？其的具體用法又如何？

處方2：生理鹽水100mL+頭孢哌酮舒巴坦鈉4g靜滴，qd。該處方為使用方法不當(dāng)[5]。要求學(xué)生說出抗菌藥物根據(jù)對(duì)細(xì)菌的抗菌活性特點(diǎn)將其分為哪兩類？該處方中的抗生素屬于哪一類？使用方法應(yīng)該如何調(diào)整？

3.3.2 用藥指導(dǎo)與咨詢

用藥指導(dǎo)與用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)的主要任務(wù)，是藥房工作中的重要環(huán)節(jié)，它不僅要求學(xué)生掌握藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，更要求學(xué)生在不同的情境下能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。在用藥咨詢過程中可能遇見的問題：選用何種藥物、用法用量（老人和兒童）、藥物的副作用、所服藥品是否影響日常生活和工作、懷孕和哺乳期是否能夠服用、同時(shí)服用多種藥物或中藥與西藥是否能同時(shí)服用等。針對(duì)這些問題，我們在實(shí)訓(xùn)過程中設(shè)計(jì)了多名組員扮演，通過書面形式、面對(duì)面交流、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式來完成用藥指導(dǎo)與用藥咨詢實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

3.3.3 問病薦藥

首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療；然后讓學(xué)生在模擬藥房找治療藥物、制定治療方案、設(shè)計(jì)“問病薦藥”情景，最后在模擬藥房進(jìn)行現(xiàn)場表演。讓學(xué)生分別扮演藥師和患者。“患者”陳述自己所患疾病或身體不適，“藥師”須作出疾病評(píng)估，推薦相關(guān)藥物，并交待服藥時(shí)間、方法、劑量、藥物的副作用及服藥后引起的變化；應(yīng)分開服用的藥物、飲食禁忌；進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)；提示患者服用3d不見好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。為提供盡可能詳盡的用藥信息，實(shí)訓(xùn)中參與人員多，并將患者設(shè)計(jì)成特殊群體（孕期、哺乳期婦女、兒童、老人及肝腎功能不良者等），要求“藥師”能正確對(duì)特殊個(gè)體進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以確?；颊哂盟幇踩?、有效。

4 實(shí)訓(xùn)成績評(píng)定

以職業(yè)崗位能力要求為標(biāo)準(zhǔn)，確定多元化的評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體做法：實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一，通過布置作業(yè)，考查學(xué)生對(duì)處方的認(rèn)識(shí)；門診藥房見習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生寫一份見習(xí)報(bào)告，考查學(xué)生對(duì)藥房調(diào)劑崗位的認(rèn)知情況；實(shí)訓(xùn)模塊二，模擬處方調(diào)劑過程是否完整，是否做到“四查十對(duì)”，口述處方審核結(jié)果和理由等；實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目三，現(xiàn)場考查學(xué)生接待禮儀、發(fā)藥時(shí)的交待內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度等；實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目四，檢查學(xué)生對(duì)GSP制度熟悉程度、對(duì)藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)、陳列與擺放等管理的掌握情況。采用“優(yōu)秀、良好、合格、不合格”四級(jí)制，由指導(dǎo)老師綜合評(píng)定。

總之，隨著“新醫(yī)改”的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房需要具有藥學(xué)實(shí)踐能力強(qiáng)、有良好的職業(yè)素質(zhì)、能為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)人才[6]。為了適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢，培養(yǎng)新型藥學(xué)人才，改革傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和方法已成為當(dāng)務(wù)之急。有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，有利于學(xué)生畢業(yè)后有較強(qiáng)的競爭力，提高指導(dǎo)合理用藥能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，保證公眾用藥安全、有效。

[1]祁秀玲,陳俊榮.高職藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)及基于工作過程的課程體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):124-125.

[2]劉燕,羅英 輝.新 形勢下 高職高專藥學(xué) 教育課 程設(shè) 置的思 考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,20(7):43-45.

[3]陳菲.在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中引入模擬藥房的思考與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(3):73.

[4]鮑士慧,白少 華.縱橫 教學(xué) 法在處方調(diào)劑帶 教中的應(yīng) 用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,24(9):99-100.

[5]許江濤,蔡昭和.從不合理用藥調(diào)查分析構(gòu)建藥師審方思維[J].中國藥業(yè),2009,18(16):53-54.

[6]吳美珠,周本宏.藥房工作任務(wù)和藥學(xué)專業(yè)人才的知識(shí)、能力與態(tài)度要求調(diào)研[J].中國藥房,2011,22(3):3371-3373.

R197.3

：A

：1671-8194（2013）10-0371-02

曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教改課題