葛金英

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000）

肺結核患者的心理護理

葛金英

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000）

肺結核是一種慢性消耗性傳染病，嚴重危害人們的身心健康，肺結核患者除了身體會有病理變化，心理上也會有恐懼，悲觀，焦慮等一系列變化。分析 68例肺結核患者的心理特征，了解導致患者身心健康程度下降的主要原因大部分都是心理壓力造成的。我們對患者解釋的自然過程中的肺結核患者和治療的知識，耐心解釋病情，提高他們對結核病的發(fā)生，發(fā)展及預后的了解，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，療效積極樂觀的患者治療結果的，堅定的信心，說有關合并癥與原發(fā)性疾病預后之間的關系，結果，特別是明確的，積極的方面，消除思想顧慮。同時，給他們創(chuàng)造一個舒適，安靜，整潔的環(huán)境健康療養(yǎng)?？傊?，做好肺結核患者的心理護理，對疾病的治療及轉(zhuǎn)歸非常重要。同時也要不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)出正確的觀察力和判斷力，對不同的患者爭取不同的心理護理，使肺結核患者心理處于最佳狀態(tài)，結核病得以有效治療及控制。最終實現(xiàn)患者的身心健康。

肺結核；心理特點；護理

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，器官結核病例總數(shù)的80%～90%都是肺結核[1]。肺結核患者除了生理功能發(fā)生變化，心理方面也發(fā)生一系列的變化，因為它是一種經(jīng)呼吸道傳播的疾病，此類患者遠比其他疾病的患者心理脆弱，他們更需要我們護理人員，家人，朋友的關心，呵護，開導。所以我們護士應針對患者不同年齡，不同性別，不同文化程度，不同經(jīng)濟收入，全面了解，分析患者的心理變化，給與最為恰當?shù)淖o理方法，更好地配合治療，以利于疾病早日康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科于2005年5月至2009年5月共收治肺結核患者136例，其中男性80例，女性56例。年齡最小的18歲，年齡最大的80歲，其中25～45歲占80例，是肺結核發(fā)病率最高的年齡階段。

1.2 入院情況

平診入院56例，急診入院80例，伴有咳嗽咳痰104例，伴有低熱98例，伴有咯血68例。

1.3 治療情況

堅持住院治愈64例，癥狀好轉(zhuǎn)出院70例，死亡2例。

2 心理特點

患者常有恐懼，悲觀，焦慮等心理狀態(tài)。究其原因，一些肺結核缺乏正確的認知，住院期間親眼所見重病患者的死亡，咯血，自發(fā)性氣胸受到很大的刺激；有些患者在化療期間，癥狀減輕從而有一個愉快的心情，療效不佳或惡化就會變得悲觀，不安心住院治療，其表現(xiàn)出來的心情沉重、悲觀、愁眉不展、沒有食欲以及有睡眠障礙。因此，我們要在七分養(yǎng)上下功夫，做好患者的心理護理。

2.1 在治療護理期間的心理特點

肺結核是一種慢性病，部分肺結核患者需要長期住院治療，家人因工作、家庭、經(jīng)濟等多種原因，對他們照顧較少，使他們產(chǎn)生一種親情的缺失感，孤獨無助，從而懷疑自己的生存價值，表現(xiàn)為性格孤僻，消極治療。治療初期患者往往產(chǎn)生抗藥心理，有的是藥物不良反應，部分患者以身體有無不適感來恒量是否治愈，故在自覺癥狀消失時就拒絕用藥;部分患者自恃年青，病情又不是很重，不遵醫(yī)囑停藥，導致病情復發(fā)。情緒表現(xiàn)出來的是抑郁、悲傷、沮喪、少言寡語。我們在護理工作中，根據(jù)不同患者的心理特點和潛在的積極性修飾，解釋，使患者擺脫恐懼、精神不愉快等心理障礙，在實際工作中，應特別重視尊重老年患者，注意說話的方式和態(tài)度，和藹可親的態(tài)度耐心解釋，以取得患者的信任，使患者的異常心理狀態(tài)發(fā)生變化，同時，幫助患者了解病因及預后的疾病，正確對待，以消除患者的異常心理狀態(tài)，調(diào)整人體的內(nèi)部和外部的平衡，提高療效，實現(xiàn)治療效果。

2.2 環(huán)境引起的心理特征

由于肺結核病程長或經(jīng)常反復，使患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，既擔心給家庭造成負擔，又害怕使家人受到傳染，心理狀態(tài)出可發(fā)生多種變化，或因并發(fā)癥增加產(chǎn)生絕望和自殺心理與行為；有些是因為不容忍的抗結核藥物不良反應及治療效果，喪失信心；因為一些學生，同事，晉升，晉升工資的變化，思想變化較大，感到失望和自卑感和身體條件下降，將增加情感反應，如此形成惡性循環(huán)，患者這種情緒對疾病的恢復非常不了利。因此護士要有針對性地做好他們的思想工作，讓患者知道保持良好的心理狀態(tài)特別是保持良好的情緒，對疾病的痊愈尤為重要，還要做好家屬的工作，讓家屬多關心支持他們，共同為患者排憂解難，幫助他們增強信心，培養(yǎng)其積極樂觀的情緒，為患者提供一個良好的康復環(huán)境，同時要認真指導和督促患者規(guī)律用藥。生理護理和心理護理融為一體，才能取得滿意的治療效果 初發(fā)性肺結核患者感到恐懼，復發(fā)患者就會擔心不能治愈，導致心情悲觀失望，護士應使用良好的方式和語言，使患者得到心理上的滿足，對于初次發(fā)病者主要進行安撫，對復發(fā)的患者是強調(diào)鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3 護 理

3.1 監(jiān)督和指導患者合理用藥

對68例患者進行了調(diào)查，大約78%的患者并不了解對治療至關重要的因素。護士應耐心地解釋給患者抗結核藥物的原則，堅持早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律性和整體治療幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，調(diào)動病員家屬及社會關系中的各類成員給予患者充分的關注和理解，并告訴家屬及社會關系成員患者的病情、相關的治療計劃、疾病的愈后，以取得患者家屬的配合，發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用，同時向患者及家囑宣傳國家對現(xiàn)代結核病的控制策略（DOTS）以及三大目標，讓家囑能積極的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的心理負擔。同時充分發(fā)揮患者的自護能力，讓其感覺生活的意義，防止病情復發(fā)[3]。

3.2 對住院患者的生活指導

肺結核是慢性消耗性疾病，雖然已經(jīng)有針對性的特效藥，但休息和營養(yǎng)的早期治療是非常重要的。①進展期尤其是患者有結核中毒癥狀（發(fā)熱，盜汗，虛弱，食欲下降，體重減輕）應該臥床休息，家人應該在日常生活中對患者進行照顧。后來，隨著癥狀的緩解，可以逐漸讓患者增加活動量，但活動不宜多還是以休息為主；好轉(zhuǎn)階段允許患者的戶外活動，但要嚴格限制在附近散步，確保有足夠的時間休息；穩(wěn)定期可逐漸增加活動量，但不覺得疲倦為限制。營養(yǎng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜，水果，堅果等。飲食尚可的情況下，不用服用其他補品。只有當飲食不能達到要求，可以考慮適當進補，并補充維生素和微量元素。養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，不吸煙，不喝酒，確保充足的睡眠，工作和休息，提高抵抗力。

3.3 加強消毒隔離知識指南

由于肺結核病是經(jīng)呼吸道傳播，我們應講解預防常識，有針對性的宣傳教育，使群眾提高自我保護意識，提高機體的免疫力。切斷傳染路徑從自己開始。為患者肺結核是一種結核桿菌引走呼吸道傳染病。有肺結核患者在家休養(yǎng)，消毒隔離應注意做好以下幾點：①進展、好轉(zhuǎn)期：該期患者最好能住院治療。若要在家治療則須嚴格隔離，抵抗力差的人群盡可能不要與患者接觸，患者也不要亂跑，在與別人說話、咳嗽、打噴嚏時要用手帕掩住口鼻。所有患者的分泌物和排泄物應該被燒毀或掩埋，餐具要進行煮沸消毒。臥室，床上用品，書籍，日常用品日常直接暴露在陽光或紫外線殺菌燈2h。在這期間，需要時間收集痰標本，以便了解細菌產(chǎn)量。正確留取痰液的方法是：晨痰，即起床后2～3口吐到清痰盒，如果患者沒有咳嗽痰，可以喝少量的熱水或蒸氣吸入，刺激器官咳痰，不能用口水或鼻涕取代。如果連續(xù)三次未發(fā)現(xiàn)結核菌，考慮患者已進入穩(wěn)定期。③嚴禁隨地吐痰，一般不要去公共場所，若必須外出時一定要帶加厚的口鼻罩，并將痰吐到紙內(nèi)帶回家焚燒掉。

3.4 心理護理

對于不同患者采取不同的心理護理，這是心理護理非常重要的一個步驟，心理護理貫穿于住院患者始終[4]。根據(jù)心理特征做好出院指導。護士應根據(jù)每個人的心理狀態(tài)進行出院指導。普及結核病知識，解除患者的緊張焦慮狀態(tài)，達到患者能遵醫(yī)囑積極主動進行合理、全程化療的目標。采取心理護理措施，對患者社會功能和自理能力的恢復有一定的幫助。增強心理應對能力，從而減輕患者的焦慮和抑郁[4]，提高了生活質(zhì)量。安慰患者，創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，使患者精神上的支持，導致建立了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。如果能很好的配合醫(yī)生治療，結核病是可以治愈的。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:497.

[2]王 國 強 .心 身 疾 病 的 心 理 護 理 原 則 和 目 標 [J].實 用 護 理 雜志,2000,16(4):42.

[3]董虹,焦衛(wèi)紅,楊海英,等.外來務工人員肺結核病人心理特征及護理對策[J].中華護理雜志,2001,36(5):393.

[4]墮萍,張秀芬.1例系統(tǒng)紅斑狼瘡患者妊娠期及分娩前后護理[J].中華護理雜志,1999,34(2):753.

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