王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

電視腹腔鏡；膽囊切除術；護理

近幾年來，我國開展了利用電子技術和內窺鏡技術相結合進行電視腹腔鏡膽囊切除術。該技術由于腹壁創(chuàng)傷極小，僅用創(chuàng)可貼行切口粘貼，術后基本無痛苦，不用拆線，術后一般2～4d即可出院，被譽為“創(chuàng)傷小、恢復快、療效好”的微創(chuàng)“鑰匙孔”手術。我院2009年1月至2009年12月共開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）41例，手術過程順利，患者均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院從2011年1月至2011年12月，共做腹腔鏡膽囊切除術（LC）36例，其中膽囊結石30例，，膽囊息肉6例，男15例，女21例，年齡28～68歲。

1.2 方法

1.2.1 器械準備：用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒腹腔鏡器械、電纜、攝像頭。

1.2.2 手術步驟：①認真核對患者者；②患者取半臥位、頭高腳低、右側抬高約30°，在雙膝關節(jié)上1/3處置約束帶，腳部放置腳檔；③用絡合碘常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾；④用氣腹針在臍部刺入注入CO2，氣腹建立后開始插入腹腔鏡，探查腹腔；⑤分別在右鎖骨中線肋緣下、右肋緣下、劍突部切4個小口置入穿刺器，經腹腔鏡直視分離膽囊管及膽囊血管、將膽囊從肝床分離，注意徹底止血，探查膽總管，膽囊取出后將腹腔沖洗干凈，認真清點手術用物，確保一切無誤后將切口關閉，將切除的標本認真保留好。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。醫(yī)護人員向患者及家屬清楚交代手術的必要性，可能取得的效果，手術的危險性可能發(fā)生的并發(fā)癥。以及術后恢復過程，注意事項，以取得患者和家屬的信任，減輕患者對手術的緊張，焦慮與恐懼心理，提高手術的耐受能力。

2.1.2 術前皮膚準備。與常規(guī)腹部手術基本相同，其中要用松節(jié)油徹底擦凈臍部，之后再用0.5%碘伏反復消毒[1]。

2.1.3 胃腸道預備。因脂肪飲食容易促進膽囊收縮加劇疼痛，應告知患者選用低脂肪飲食。了解患者是否存在手術禁忌證，如急性胰腺炎、極度肥胖等。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入手術室后，巡回護士認真做好查對工作，了解術前1日的飲食和睡眠情況，結合手術需要擺好體位。

2.2.3 注意手術室內環(huán)境，做到操作輕、說話輕、走路輕。對清醒患者多給予關心。認真作好術中護理記錄。

2.3 術后護理

2.3.1 患者回病房后取去枕平臥位，術后鼓勵患者早日下床，一般術后6h可下床活動，促進腸功能恢復。術后第一天流質飲食，病情好轉后可改為半流質飲食，肛門未排氣前禁食容易產氣食物。

2.3.2 注意觀察患者的生命體征，尤其是最高體溫；察看手術區(qū)外皮膚有無損傷，穿刺部位是否存在紅、腫、痛異常。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及處理高碳酸血癥：患者發(fā)生嘔吐時護士應將其頭偏向一側，及時清理口腔嘔吐物，防止發(fā)生窒息；注意觀察患者出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹，黃膽等癥狀應考濾膽漏；如有面色潮紅，呼吸淺、慢，升高等癥狀，要考慮CO2潴留，給予持續(xù)吸氧6～8h，提高氧分壓，利于CO2的排出，促進恢復[2]。

2.3.4 康復指導

向患者和家屬介紹有關膽道疾病的書籍，并能初步掌握基本的衛(wèi)生科普知識，對健康有正確的認識。出院后3個月內避免重休力勞動和劇烈運動。注意飲食習慣，進低脂肪易消化食物，宜少量多餐多飲水。帶T管出院者，指導其學會自我護理，定期復查。

[1]黨世民.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:264.

[2]宋烽,王建榮,張曉暖,等.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:124.

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