張曉莉

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041）

老年糖尿病合并急性心肌梗死的特點(diǎn)及護(hù)理

張曉莉

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的 通過分析老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，探討針對(duì)此類患者的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院于 2011 年 2月至2012年 8月收治的 93例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 本組93例患者在接受了我院提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，59 例好轉(zhuǎn)出院，34 例死亡，有效率為 63.44%，平均住院天數(shù)為 15.6d。結(jié)論 科學(xué)分析老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，并且以此為基礎(chǔ)來制定有效的護(hù)理措施，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。

糖尿病；急性心肌梗死；護(hù)理

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害。在循環(huán)系統(tǒng)中，表現(xiàn)為心臟、血管的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，甚至?xí)?dǎo)致急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者合并急性心肌梗死的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯升高。并且，在老年糖尿病患者中，急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型，可發(fā)生休克、心律失常和心力衰竭，相對(duì)于年輕患者來說，并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均顯著上升，嚴(yán)重威脅老年糖尿病患者的生命安全。我院在科學(xué)的護(hù)理理論指導(dǎo)下，對(duì)收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者實(shí)施了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組選取我院于2011年2月至2012年8月收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者93例，其中，男57例，女36例；年齡60～92歲，平均年齡76歲；典型AMI臨床表現(xiàn)52例，占55.91%，非疼痛者41例，占44.09%；并發(fā)休克27例，心律失常58例，心力衰竭69例；所有患者糖尿病診斷均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。患者急性心肌梗死時(shí)血糖均異常升高，最高達(dá)36mmol/L。心肌梗死診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2011年急性心肌梗死診斷和治療指南》AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn)ST段抬高，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖改變，常見于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌標(biāo)志物濃度的測(cè)定對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值。在應(yīng)用心電圖診斷AMI時(shí)應(yīng)注意到超急性期T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，伴有左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖診斷心肌梗死困難，需進(jìn)一步檢查確立診斷。

2 特點(diǎn)及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

老年糖尿病患者的心理特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①擔(dān)憂和焦慮心理：老年患者在剛剛得知自己患有糖尿病時(shí)，常常會(huì)因?yàn)椴涣私馓悄虿〉陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后而感到焦慮；有的患者在得知該種疾病無法治愈，需要終身服藥而擔(dān)憂不已。針對(duì)該類患者，向其認(rèn)真解釋糖尿病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持用藥并告知其用藥的必要性和重要性。②恐懼與悲觀心理：伴隨著病情的發(fā)展，患者可能并發(fā)其他疾病，如：心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病足等。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)使患者精神緊張、恐懼和絕望。此時(shí)，向患者傳遞疾病治療的正面信息是有積極意義的，從而幫助其正視疾病，樹立信心。③否認(rèn)心理：少數(shù)老年患者面對(duì)自己患有糖尿病的現(xiàn)實(shí)采取逃避態(tài)度，否定醫(yī)師的臨床診斷，拒絕接受藥物治療[1]。面對(duì)他們，護(hù)理人員要耐心地與其交流，改變其懷疑、否定的想法，盡早進(jìn)行規(guī)范化治療。④孤獨(dú)心理：有些老年患者獨(dú)自生活，缺乏子女的關(guān)懷和照料，長期下去，患者會(huì)產(chǎn)生被遺棄、孤獨(dú)自閉的心理。如果護(hù)理人員能夠主動(dòng)關(guān)心他們，便會(huì)使其感受到人世間的溫暖，糾正不良的心理情緒，有利于健康的恢復(fù)。⑤依賴心理：老年患者由于生理機(jī)能的減退，對(duì)于家人及醫(yī)務(wù)人員的依賴感越來越強(qiáng)，不能有效地遵醫(yī)囑進(jìn)行日常血糖的檢測(cè)。護(hù)理人員針對(duì)這種心理，應(yīng)用委婉的言語來向患者說明自我保護(hù)的重要性，盡量減少患者的依賴感。⑥內(nèi)疚心理：老年糖尿病患者長期患病，在疾病治療的花費(fèi)上較高，給家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，患者會(huì)認(rèn)為自己是家人的累贅，感到內(nèi)疚。護(hù)理人員要及時(shí)開導(dǎo)患者，消除患者的內(nèi)疚心理，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通讓其一同來疏解患者的不良情緒[2]。

在糖尿病的基礎(chǔ)上，老年患者合并了急性心肌梗死，此時(shí)患者不僅會(huì)表現(xiàn)出上述心理特點(diǎn)，思想負(fù)擔(dān)也會(huì)進(jìn)一步加重。然而，情緒的劇烈起伏會(huì)加重心律失常等心肌梗死癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，護(hù)理人員要結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理手段，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患者的生命健康[3]。

2.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療

老年糖尿病患者合并急性心肌梗死時(shí)，往往臨床表現(xiàn)不典型，尤其是在疼痛的發(fā)生部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度和對(duì)藥物的敏感性方面不同于其他患者。該類患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、突發(fā)暈厥的情形。而出現(xiàn)上述癥狀的原因在于老年患者對(duì)疼痛的反應(yīng)性下降，并發(fā)AMI時(shí)心排血量減少，腦供血不足，影響痛覺的傳導(dǎo)。疼痛不典型會(huì)影響醫(yī)師的判斷，甚至?xí)`診，延誤治療，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。因而，臨床中遇到老年糖尿病患者出現(xiàn)AMI的不典型癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到并發(fā)AMI的可能性，保證患者絕對(duì)臥床休息，馬上進(jìn)行高濃度吸氧治療，作床旁心電圖，建立靜脈通道，從而早期診斷和治療。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

該類患者普遍存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌內(nèi)微小動(dòng)脈廣泛狹窄，容易形成血栓，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，也使得休克、心律失常、心力衰竭、室壁瘤的發(fā)生率升高，成為患者死亡的主要原因。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即向醫(yī)師報(bào)告。嚴(yán)格記錄好患者24h出入量，控制輸液的速度，避免醫(yī)源性心力衰竭的發(fā)生。預(yù)防性應(yīng)用心肌保護(hù)藥物，嚴(yán)格無菌操作，防治便秘，注意保暖。

2.4 監(jiān)測(cè)血糖

該類患者的自控能力較差，不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，合并AMI后，血糖會(huì)異常升高，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲低下，極度煩渴、尿多、明顯脫水，極度乏力、精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者血糖，使其空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L。同時(shí)，要防止患者血糖下降過多，發(fā)生低血糖，造成腎上腺素分泌增多而誘發(fā)致命性的心律失常。

2.5 做好搶救準(zhǔn)備

由于此類患者病死率較高，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備。在護(hù)理過程中，仔細(xì)注意患者有無各種嚴(yán)重并發(fā)癥，事先備好強(qiáng)心藥、利尿藥、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、溶栓藥、激素藥等各種搶救藥物，確保呼吸機(jī)、除顫器處于完好狀態(tài)。

3 結(jié) 果

本組93例患者在接受了我院提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，59例好轉(zhuǎn)出院，34例死亡，有效率為63.44%，平均住院天數(shù)為15.6d。

4 小 結(jié)

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型給臨床診斷及治療帶來了較大的困難，由于其病情進(jìn)展較快導(dǎo)致了患者病死率較高的現(xiàn)狀。為了扭轉(zhuǎn)這一局面，我院開展了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)該類患者實(shí)施了心理護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)護(hù)理措施，并且在發(fā)現(xiàn)異常情形時(shí)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并配合醫(yī)師做好處置，使得突發(fā)事件的發(fā)生率和患者的病死率顯著降低，有效保障了患者的生命安全，促進(jìn)了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

[1]史秀蘭.老 年糖尿病合并急性心肌 梗 死 的 特點(diǎn) 及 護(hù)理[J].醫(yī) 學(xué)信息,2011,24(9):5796.

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