李宗業(yè) 柯 欣 鐘彩芳 黃毅雄

（廣東省江門市中心醫(yī)院放射科介入室，廣東 江門 529030）

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理

李宗業(yè) 柯 欣 鐘彩芳 黃毅雄

（廣東省江門市中心醫(yī)院放射科介入室，廣東 江門 529030）

目的 探討并評價經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理方法，為臨床護理提供指導(dǎo)。方法 回顧分析自 2011 年 10 月至 2012年 10 月期間 1020 例來我院接受經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的患者的護理干預(yù)措施，并對護理結(jié)果進行評價。結(jié)果 1020 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率 100%。經(jīng)針對性的護理干預(yù)，無一例患者發(fā)生嚴(yán)重的病發(fā)癥。結(jié)論 對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的患者行針對性的護理干預(yù)，可大大縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利進行，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

橈動脈；冠狀動脈造影；介入治療；護理方法

冠心病是心血管疾病中致死率最高的疾病之一，其病死率約占心血管疾病中總病死率的50%左右[1]。經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)及冠狀動脈介入治療術(shù)是傳統(tǒng)治療冠心病的方法[2]。但此法存在術(shù)后患者臥床時間長、行動不便，不易止血，血管并發(fā)癥多等缺點。隨著近年來心臟介入診療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，與傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈治療方式相比具有不影響患者活動、臥床時間短、容易止血、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點[3]。我院采用經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療取得了較滿意效果，現(xiàn)將其護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2012年10月期間來我院接受經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的57例患者為研究對象。其中，男性765例，女性264例；年齡28～82歲，平均年齡（55）歲。所有患者經(jīng)“Allen”試驗均呈陽性，即無橈動脈穿刺禁忌癥。1020例患者中，單純行冠狀動脈造影術(shù)582例，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療438例，植入支架648枚。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位于手術(shù)臺上，穿刺側(cè)上臂置于臂托上并自然向外伸展30°～45°。穿刺部位行常規(guī)消毒。以1%～2%利多卡因進行局部麻醉，以Seldinger法行橈動脈穿刺，成功后置入6F橈動脈鞘。先注射100～250μg硝酸甘油，再常規(guī)注射4000-5000U肝素。行冠狀動脈造影術(shù)，狹窄＞70%者進一步行冠狀動脈介入治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理干預(yù)

①心理護理：由于患者一般對于自身疾病和手術(shù)的認(rèn)識上存在缺陷，心里壓力往往較大，易表現(xiàn)出恐懼、焦慮、孤獨甚至抑郁等負(fù)面情緒；同時，對于手術(shù)的安全性、術(shù)中疼痛是否劇烈、手術(shù)效果及術(shù)后后遺癥等認(rèn)識不足以及擔(dān)心手術(shù)費用過于昂貴，患者也會出現(xiàn)不配合手術(shù)等反應(yīng)，給手術(shù)進行帶來困難。因此，首先，醫(yī)護人員要給患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，以保證患者能有充足的休息，消除緊張、焦慮的情緒。其次，術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)向患者及其家屬以平和的口氣耐心講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，告訴他們采取的治療方案、該方案的優(yōu)點以及治療中的注意事項，列舉采用此方法治療痊愈的病例，并告知患者及家屬手術(shù)費用的相關(guān)情況，消除患者各方面的心理負(fù)擔(dān)，保障手術(shù)的順利進行。②術(shù)前準(zhǔn)備護理：幫助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查；手術(shù)前排空膀胱內(nèi)尿液；完成手臂及股溝區(qū)備皮；準(zhǔn)備好動脈鞘、肝素、麻醉藥、呼吸機、導(dǎo)管及多巴胺、硝酸甘油、阿托品等急救藥品。

1.3.2 術(shù)中護理干預(yù)

①術(shù)中的監(jiān)護：術(shù)中建立靜脈通路，連接好血壓和心電檢測儀，配合醫(yī)師手術(shù)的同時嚴(yán)密觀測血壓、心電儀的變化以及患者的呼吸、脈搏、心率變化，主動與患者進行語言上的交流，時刻注意患者的感受，如出現(xiàn)不適感，及時向醫(yī)師反映，協(xié)助醫(yī)師進行處理。②緊急情況的預(yù)防及處理：由于患者存在緊張、焦慮等情緒，常表現(xiàn)為心跳加快、血壓急劇升高，術(shù)中可能會出現(xiàn)心律失常、迷走反射等情況，這就要求護理人員加強術(shù)中與患者的交流，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。一旦出現(xiàn)類似并發(fā)癥，可給予阿托品、多巴胺等藥物進行急救。此外，由于采用橈動脈穿刺，而橈動脈容易隨著交感神經(jīng)的興奮而出現(xiàn)痙攣的情況，進而造成患者行手術(shù)側(cè)的肢體產(chǎn)生劇烈疼痛[4]。此時，醫(yī)護人員要及時安慰病人，消除緊張心理，同時注射150～200μg的硝酸甘油，以消除痙攣，幫助手術(shù)順利進行。

1.3.3 術(shù)后護理干預(yù)

①術(shù)后拔管的護理：對于單純行冠狀動脈造影術(shù)的患者，術(shù)后可將橈動脈鞘管立即拔出。拔管前應(yīng)給予硝酸甘油150μg左右經(jīng)鞘管注入，防止痙攣。拔管后30min內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率等變化，防止迷走反射的發(fā)生。②術(shù)后傷口的護理：術(shù)中由于硝酸甘油、肝素的使用，容易造成傷口出血和血腫。術(shù)后1.5h左右松開1次彈力繃帶，術(shù)后8h左右完全松開，解除繃帶壓迫。如出現(xiàn)少量滲血，則予以重新加壓包扎處理。③穿刺創(chuàng)口的觀察護理：對患者橈動脈的搏動、皮膚的溫度、顏色等進行密切觀察，時刻注意穿刺口的出血、敷料的包扎、上臂有無血腫、手指末端血供等情況。④術(shù)后的監(jiān)護護理：術(shù)后要時刻觀察患者的心電、血壓、心律等的變化，主動與患者進行交流，了解患者的感受，如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等情況應(yīng)立即向醫(yī)師反應(yīng)，及時采取預(yù)防治療措施。⑤出院指導(dǎo)：患者出院后，囑咐其及其家屬多飲水，戒煙、禁酒，多食水果蔬菜，主食以低鹽食物為主，一周內(nèi)避免使用穿刺側(cè)肢進行體力勞動，適時進行一些體育鍛煉，保持心情舒暢，睡眠充足，合理安排工作、學(xué)習(xí)。此外，對于患者服用的抗凝藥物應(yīng)予以指導(dǎo)，避免患者因錯服藥物而造成出血。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述針對性的護理干預(yù)，1020例患者均順利完成手術(shù)，其中單純行冠狀動脈造影術(shù)582例，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療438例，植入支架648枚。術(shù)中18例患者出現(xiàn)橈動脈痙攣，經(jīng)注射硝酸甘油后痙攣消失。術(shù)后3個月進行隨訪，所有患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊呒凹覍賹ψo理效果較滿意。

3 討 論

伴隨著社會的進步，生活節(jié)奏的加快，人們生活質(zhì)量不斷提高，各類疾病的發(fā)生率也呈逐年升高的趨勢。其中，心血管類疾病是目前困擾人類健康的主要疾病之一。冠心病是心血管類疾病中致死率最高的一類心臟病且發(fā)生率呈明顯上升趨勢[5]。因橈動脈穿刺具有動脈表淺、出血后易于壓迫止血、出血少、血腫的發(fā)生率低等優(yōu)點[6]，且通過臨床治療實例發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療具有手術(shù)時間短、術(shù)后不影響患者活動、住院時間短、安全等優(yōu)點。目前，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療是治療冠心病的主要手段。

針對性的護理干預(yù)對臨床疾病的治療效果具有極大的促進作用。通過以上對1020例患者的護理可見，以上所提供的護理方法可保證手術(shù)的順利進行，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生提高患者滿意率等，值得在臨床護理中推廣、應(yīng)用。

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[2]王青,趙玉紅,曹文娟.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療的護理[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(2):222-223.

[3]李田,廖臘翠.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療的護理配合[J].護理與康復(fù),2012,11(5):440-441.

[4]楊麗 萍,何國平,蔡 高軍,等.經(jīng)橈 動脈 行冠 狀 動脈 造 影及介入治療的觀察和護理[J].全科護理,2010,8(2):404-405.

[5]劉海舟,鄭偉民.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)100例護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):215-216.

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