趙 璐 (吉林大學白求恩醫(yī)學院2009級臨床八班，吉林 長春 130021)

急性心肌梗死(AMI)是常見的危急重癥，起病急，病情進展快，患者病死率較高。在AMI的治療措施中，靜脈溶栓方法簡單，容易操作，能夠提高患者預后，提高患者存活率。本文選擇我院老年AMI病例，觀察靜脈溶栓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選90例AMI患者均為我院2010年11月至2012年12月的住院病例，均符合AMI診斷標準，發(fā)病到治療時間均在6 h以內，同時排除靜脈溶栓治療禁忌，心電圖檢查顯示兩個或者兩個以上導聯(lián)ST段抬高約0.2 mV，胸痛時間持續(xù)超過30 min舌下含服硝酸甘油不能緩解。上述患者隨機分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例，年齡61～74歲，平均(69.1±4.5)歲;對照組 45例，男24例，女 21例，年齡 60～75歲，平均(68.3±3.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)痛處理，給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類調脂藥物等。對照組給予常規(guī)處理，觀察組患者同時給予尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶150萬單位加入100 ml生理鹽水注射液中，在30 min內滴注完畢，靜脈溶栓后凝血參數(shù)無異常，給予低分子肝素鈣0.5 ml皮下注射，連續(xù)應用4～6 d。觀察兩組患者治療過程中胸痛改善情況，心電圖ST段抬高及回降情況、心肌酶峰值的前移情況、再灌注心律失常時間等。定期對患者進行血常規(guī)、凝血參數(shù)檢測，觀察皮膚黏膜等處是否有出血征象。觀察住院期間心源性休克、心力衰竭、嚴重心律失常的發(fā)生情況。

1.3 冠脈再通評定方法 治療60～90 min內抬高的心電圖ST段至少回落50%;CTnI峰提前到發(fā)病后的12 h內，肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前到發(fā)病后的14 h內;治療2 h內胸痛癥狀顯著緩解;治療后的2～3 h內出現(xiàn)灌注后心律失常。上述4條中，重要觀察患者治療后心電圖改變情況及心肌酶峰值提前情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者冠脈再通和3 d后胸痛發(fā)生情況 觀察組中冠脈再通率〔30例(66.7%)〕高于對照組〔8例(21.78%)〕(P＜0.05);觀察組治療3 d后胸痛發(fā)生率〔5例(11.1%)〕低于對照組〔17例(37.8%)〕(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生情況比較觀察組心力衰竭發(fā)生率〔11例(24.4%)〕、心律失常發(fā)生率〔9例(20.0%)〕低于對照組〔20例(44.4%)、18例(40.0%)〕(P＜0.05)。心源性休克發(fā)生率〔2例(4.4%)〕與對照組比較〔3例(6.7%)〕無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

老年AMI的癥狀多不典型，主要是老年患者對疼痛不敏感，導致患者入院時間遲緩，容易錯過有效的靜脈溶栓治療時間。靜脈溶栓治療能夠在較短時間內把血栓溶解，使冠脈再通，使缺血區(qū)能夠重新獲得供血。在尿激酶靜脈溶栓治療中，血栓中的纖維蛋白-纖溶酶復合物能夠被尿激酶激活，使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，纖溶酶溶解纖維蛋白，從而使血栓溶解，冠脈再通，使缺血區(qū)得到供血，縮小梗死范圍，挽救瀕臨死亡的心肌細胞，有效地改善AMI患者的心功能，改善患者預后，降低病死率〔1，2〕。

對尿激酶靜脈溶栓治療后AMI的死亡情況研究表明，溶栓治療能夠降低70歲以上AMI患者的死亡率，能夠把23.8%的死亡率降低到15.8%，能夠吧70歲以下AMI患者10.6%的死亡率降低到6.1%。國內有研究表明，溶栓治療能夠把住院4 w內的高齡AMI患者死亡率大大降低，而患者并沒有嚴重的溶栓治療并發(fā)癥，說明了高齡患者在溶栓治療允許情況下仍然可以實施尿激酶溶栓治療〔3～5〕，所以年齡問題并不是AMI患者尿激酶靜脈溶栓治療的絕對禁忌。只要沒有溶栓治療禁忌證存在以及患者沒有出血性疾病等增加出血機會的疾病存在，年齡較大的AMI患者仍可以實施尿激酶靜脈溶栓治療〔6～8〕。

本文結果說明尿激酶靜脈溶栓治療能夠使老年AMI患者的冠脈再通，且再通率較高，能夠有效縮小梗死面積，有力保證AMI患者心臟的舒縮功能，挽救瀕臨死亡的心肌細胞，提高患者預后，降低患者病死率。

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