從長偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450000）

冠狀動脈旁路移植術(shù) 100例臨床分析

從長偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療冠心病的療效和臨床經(jīng)驗。方法 回顧分析 100 例冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后非體外循環(huán)組（40 例）發(fā)生并發(fā)癥 1 例，體外循環(huán)組（60 例）；體外循環(huán)組死亡 3 例。結(jié)論 CABG 是治療冠心病安全有效的方法之一，若條件具備可有選擇地開展心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術(shù)。

冠狀動脈；冠狀動脈膀路移植術(shù)；動脈

冠狀動脈旁路移植術(shù)已有40多年的歷史，其手術(shù)死亡率約1.7%～3.3%。冠狀動脈旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病不可缺少的治療方法。目前CABG在臨床已得到了廣泛的開展，其可提供一個無血、安靜的手術(shù)野，并且在翻動心臟時不會影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定，是現(xiàn)階段治療冠心病的常規(guī)方法[1]。冠狀動脈旁路移植（CABG）是治療缺血性導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死及其并發(fā)癥的有效方式[2]。為進一步提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2009年6月至20012年6月共實施冠狀動脈旁路移植術(shù)100例，取得理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者100例，100例患者中男63例，女37例；年齡35～72歲，平均55.5歲。術(shù)前均有反復(fù)的心絞痛發(fā)作史，其中65例有心肌梗死史，心肌梗死距手術(shù)時間10天～30年。術(shù)前CCS分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級30例，Ⅳ級22例。伴有高血壓24例，糖尿病5例，高脂血癥52例。冠狀動脈造影：單支病變6例，2支病變39例，3支病變55例。

1.2 手術(shù)方法

全身麻醉后進行常溫體外循環(huán)下進行冠狀動脈旁路移植術(shù)60例，體體外循環(huán)時間60～284min，平均142min；升主動脈阻斷30～160min，平均81min。非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)40例，其中急診冠狀動脈旁路移植術(shù)2例。全組平均搭橋（3.6±0.9）支（1～5支），平均2.9支。應(yīng)用左乳內(nèi)動脈42例，一側(cè)橈動脈30例，雙側(cè)橈動脈28例，合并室壁瘤手術(shù)5例，主動脈瓣置換3例。

2 結(jié) 果

本組100例，死亡4例（4.0%），2例死于術(shù)后低心排血量綜合征，2例死于術(shù)后并發(fā)急性壞死性胰腺炎。隨訪1個月～10年，88例均恢復(fù)良好，心絞痛消失率為88.0%。術(shù)后心功能改善至Ⅰ級81例，Ⅱ級17例.無二次開胸止血和切口感染，早期陣發(fā)性房顫16例，胸腔積液6例.患者復(fù)查：臨床主訴、超聲心動圖等；部分病例結(jié)合臨床進行冠脈造影檢查.大部分復(fù)查超聲心動圖，提示左室收縮功能均有不同程度的改善。

3 結(jié) 論

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率不提高，病死率較高.冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgrafting，CABG）簡稱冠脈搭橋術(shù)，是應(yīng)用血管移植手段改善狹窄段遠端心肌血液供應(yīng).手術(shù)要盡可能做到以下幾項：①充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能改善患者的心功能。②術(shù)中減少對心肌的過度壓迫。③CABG中出現(xiàn)室顫、低血壓時應(yīng)立即建立體外循環(huán)輔助[3]。總之，全面科學(xué)的術(shù)前評估、良好的手術(shù)技術(shù)和正確的圍手術(shù)期處理是降低，CABG手術(shù)風(fēng)險和保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[4,5]。在旁路材料方面，筆者認為，在患者病情許可時可選取內(nèi)乳動脈作為動脈橋以提高橋血管的遠期通暢率，提高手術(shù)效果。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）能有效的重建心肌血供，CABG是治療冠心病安全有效的方法之一，若條件具備可有選擇地開展心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術(shù)。

[1]Kim KB,Kang CH,Chang WI,et al.Off - pump coronary arterybypasswith complete avoidance of aortic manipulation [J]. Ann Thorac Surg,2002,74(4):S1377-1382.

[2]胡盛壽,郭加強,朱 曉 東,等.700 例冠 狀 動脈旁路 移 植 術(shù)的臨 床回顧[J].中華外科雜志,1997,35(5):286-288.

[3]l- Hamamsy I,Cartier R,Demers P,et al.Long- term re-sults after systematic off- pump coronary artery bypass graftsurgery in 1000 consecutive patients[J].Circulation,2006,114(1 Suppl):486-491.

[4]蘇丕雄,肖鋒,張永,等.急診冠狀動脈搭橋術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2001,17(5):277-279.

[5]萬 峰,江龍.1198例非體外循環(huán)冠 狀 動脈旁路移 植 術(shù)的早期臨 床分析[J].中華胸心血管外科雜志,2003,19(6):16-18.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）10-0264-02