胡蔓蔓

（河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

腦出血患者無肝素透析的療效觀察

胡蔓蔓

（河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

目的 觀察長期維持性血液透析（尿毒癥）患者并發(fā)腦出血時采用無肝素血液透析的療效。方法 選擇 2011 年 8 月至 2012 年 10月在我院行長期血液透析并發(fā)腦出血患者 25 例，均給予無肝素血液透析治療，共治療 138 例次，觀察其療效（臨床癥狀改善）及透析器與血路管的凝血情況。結(jié)果 25 例維持性血液透析并發(fā)腦出血患者經(jīng)無肝素血液透析治療后，臨床癥狀較前改善 23 例，死亡 2 例，有效率為 92.0%；其中 24 例（96.0%）患者未出現(xiàn)透析器及血路管嚴重凝血事件，1 例（4.0%）患者出現(xiàn)嚴重凝血，提前 30min 下機，138 例次無肝素血液透析治療中，1 例次（0.7%）出現(xiàn)透析器及血路管嚴重凝血，余 137 例次均能順利完成 4h 無肝素血液透析治療，有效率為99.3%。結(jié)論 無肝素血液透析治療維持性血液透析并發(fā)腦出血患者療效確切，可在臨床上使用。

腦出血；維持性血液透析；無肝素血液透析

高血壓病是慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者的常見病因，而維持性血液透析患者又常合并有高血壓及腦動脈硬化，當患者血壓急劇升高或血壓控制不穩(wěn)定時，極易并發(fā)腦出血，腦出血的危險性比尿毒癥要大，必須采取積極合理的治療方案挽救患者的生命。我科于2011年8月至2012年10月共收治維持性血液透析并發(fā)腦出血患者25例，均給予無肝素血液透析治療，觀察無肝素血液透析的療效及透析器與血路管的凝血情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者均為我科維持性血液透析并發(fā)腦出血的住院患者，其中男17例，女8例，年齡為33～67歲，平均年齡（55.8±9.6）歲，血液透析時間為1～6年，并發(fā)腦出血后共行無肝素血液透析治療138例次，用生理鹽水預沖血路管及透析器，再用肝素鹽水循環(huán)管路及濾器。其中2例患者病情較危重出現(xiàn)意識障礙、昏迷，余23例患者神志均較清醒，伴有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動遲緩及感覺障礙等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

絕對臥床休息，密切監(jiān)測各項生命體征及病情變化，氧飽和偏低時，給予吸氧，25例患者均給予脫水降顱壓、減輕腦水腫、調(diào)整血壓防止再出血，促進神經(jīng)功能恢復，監(jiān)測血凝、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及酸堿的變化，及時復查頭顱CT了解出血及恢復情況。

1.2.2 無肝素血液透析治療

25例患者均采用一次性空心纖維透析器，膜面積為1.6，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，費森4008S血液透析機，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或長期頸內(nèi)靜脈導管，血流量為220～260mL/min，每次透析時間為4h。無肝素血液透析方法：先用500mL生理鹽水預沖血路管及透析器，再用加入20mg肝素鈉的500mL肝素鹽水密閉循環(huán)浸泡透析器及血路管30min，再連接血管通路給予引血開始血液透析同時放掉透析器及血路管中的肝素鹽水，整個透析過程中不再追加任何抗凝劑，每30min用生理鹽水200mL間斷沖洗血路管及透析器，并對透析器進行搓動，沖洗時觀察透析器及血路管的凝血情況、動脈壓及跨膜壓的變化。

1.2.3 觀察指標

臨床癥狀有無改善及血路管與透析器的凝血情況。凝血情況分級標準：0級為無凝血或數(shù)條纖維凝血，1級為成束纖維凝血或部分凝血，2級為半數(shù)以上纖維凝血或嚴重凝血，3級為纖維幾乎全部凝血或動靜脈壺被凝血塊堵塞需及時下機更換濾器及血路管[1]。

2 結(jié)果及結(jié)論

本組25例維持性血液透析并發(fā)腦出血患者經(jīng)無肝素血液透析治療后，臨床癥狀較前改善23例，腦出血恢復期過后，均改為普通抗凝劑血液透析治療，死亡2例，為病情較危重出現(xiàn)昏迷經(jīng)搶救無效死亡，有效率為92.0%；25例患者共計行無肝素血液透析治療138例次，透析器及血路管凝血情況為：0級凝血為43例次（31.2%），1級凝血為86例次（62.3%），2級凝血為8例次（5.8%），3級凝血（嚴重凝血）為1例次（0.7%），即24例（96.0%）患者未出現(xiàn)透析器及血路管嚴重凝血事件，順利完成4h無肝素血液透析治療，1例（4.0%）患者出現(xiàn)嚴重凝血，提前30min下機，有效率為99.3%。無肝素血液透析治療維持性血液透析并發(fā)腦出血患者療效確切，可在臨床上使用。

3 討 論

維持性血液透析是尿毒癥患者賴以生存的治療方式，患者無出血傾向時，血液透析過程中為避免體外循環(huán)透析器及血路管凝血的出現(xiàn)會常規(guī)使用肝素或低分子肝素抗凝，當尿毒癥患者并發(fā)腦出血時，危險性比單純尿毒癥還要大，臨床上應結(jié)合患者的綜合情況，及時制定合理的血液透析方案，搶救患者生命，使用無肝素血液透析可以減少或避免腦出血患者出血的加重。肝素有抑制凝血酶的作用，用肝素鹽水充分循環(huán)浸泡透析器及管路，以減少凝血酶原反應[2]，減少透析過程中凝血的發(fā)生，同時間斷用生理鹽水沖洗管路及透析器可以稀釋血液及管壁沉淀物，減低血液粘稠度[3]，減少凝血發(fā)生。通過本組25例患者無肝素血液透析治療的療效觀察，說明無肝素血液透析治療維持性血液透析并發(fā)腦出血患者療效確切，可在臨床上使用。

[1]武明,張國芳,李秀 珍,等.應 用無肝素的血液 透 析患者在 透析中的護理體會[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(1):93.

[2]李小鳴,陳鳳,宋彩紅,等.活動性出血傾向患者無肝素透析的護理[M].中外醫(yī)學研究,2012,10(3):9.

[3]姚紅.2種沖洗法在無肝素血液透析中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):652.

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