劉保林

（臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

探討左半結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療及其影響預(yù)后的因素

劉保林

（臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的 探討左半結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療及預(yù)后影響因素。方法 選取我院在 2007 年 10 月至 2012 年 2 月間收治的 62 例左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者采用適當(dāng)?shù)耐饪浦委煷胧┻M(jìn)行治療，并對影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析，對所有患者的臨床治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，同時(shí)記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果 通過對所有患者實(shí)行治療，62 例患者中，實(shí)行 1期腸切除吻合術(shù)的有 45例，實(shí)行姑息性結(jié)腸造口術(shù)的有8例，其余 9例患者通過肛門實(shí)行插入腸梗阻導(dǎo)管去污，然后進(jìn)行 1期手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有 4例，沒有出現(xiàn)吻合口瘺的情況，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 在對左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行治療的過程中，對患者實(shí)行1期腸切除吻合術(shù)的效果較為顯著，而通過肛門采用插入型腸梗阻導(dǎo)管減壓、去污則是對1期手術(shù)的有效補(bǔ)充。對預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，并采取有效處理措施，可以改善患者的病情，降低患者的病死率。

左半結(jié)直腸癌；腸梗阻；外科治療；預(yù)后分析

左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻是在臨床常較為危重的一種疾病，此種疾病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的變化，而且在對患者實(shí)行手術(shù)治療的過程中危險(xiǎn)性較大，如果處理不當(dāng)，則會對患者造成嚴(yán)重的后果，甚至危及到患者的生命安全，制約到患者生活質(zhì)量的提高。因此，對于此種疾病，臨床醫(yī)師要給予患者及時(shí)的對癥治療，并謹(jǐn)慎處理患者的手術(shù)過程，同時(shí)對影響此種疾病預(yù)后的因素進(jìn)行分析和研究，并采取有效對癥處理措施，以保證患者病情的快速改善，降低患者的病死率，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[1]?，F(xiàn)在選取我院收治的左半結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻患者，對其實(shí)行外科手術(shù)治療及分析預(yù)后影響因素的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2007年10月至2012年2月間收治的62例左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者，其中，男性35例，年齡在38～74歲之間，平均年齡為51.2歲，女性27例，年齡在41～80歲之間，平均年齡為53.0歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻，需要進(jìn)行及時(shí)的對癥治療。對所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者采用適當(dāng)?shù)耐饪浦委煷胧┻M(jìn)行治療，并對影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析，對所有患者的臨床治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，同時(shí)記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

在明確所有患者的病情后對其實(shí)行手術(shù)治療，對于臨床癥狀和體征沒有緩解或者是出現(xiàn)加重趨勢的患者，要在入院后的24h內(nèi)對進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)行1期切除吻合術(shù)的有45例，對于腫瘤無法實(shí)行根治性的手術(shù)而轉(zhuǎn)為實(shí)行姑息性結(jié)腸造口術(shù)的有8例，其余的9例患者由于其基礎(chǔ)性的疾病無法經(jīng)受手術(shù)治療，通過肛門實(shí)行插入腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)腸去污治療，通過對患者實(shí)行4～8d的支持治療，并對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療，實(shí)行1期切除吻合術(shù)的患者均按照手術(shù)原則完成手術(shù)[2]。在患者的手術(shù)過程中要給予其結(jié)腸灌洗錘，對吻合口進(jìn)行沖洗和消毒，手術(shù)完成后放置肛管減壓處理，以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。在手術(shù)過程中對患者實(shí)行灌腸的方法是將腫瘤切除，然后在闌尾的根部處進(jìn)行荷包縫合，并置入22f的氣囊尿管，以使氣囊可以進(jìn)入到盲腸內(nèi)，向里面注入6～12mL的水，然后輕提，以使水囊可以對回盲瓣口起到填堵的作用，將結(jié)腸的斷端提到切口以外的位置，術(shù)野采用神經(jīng)外科的保護(hù)膜進(jìn)行良好保護(hù)，然后從導(dǎo)尿管的維持接灌洗液對結(jié)腸進(jìn)行清洗，直到液體變清亮為止，從灌口處注入甲硝唑液對斷端的腸管進(jìn)行沖洗，持續(xù)進(jìn)行3次，然后應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒處理，再對殘端的腸管進(jìn)行修整，然后實(shí)行吻合處理[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異較小，無實(shí)際性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對所有患者在治療前后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，具有實(shí)際性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

通過對所有患者實(shí)行一系列的治療，其病情均得到了較大程度的改善，62例患者中，實(shí)行1期腸切除吻合術(shù)的有45例，實(shí)行姑息性結(jié)腸造口術(shù)的有8例，其余9例患者通過肛門實(shí)行插入腸梗阻導(dǎo)管去污，然后進(jìn)行1期手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有4例，沒有出現(xiàn)吻合口瘺的情況，沒有出現(xiàn)死亡病例。對于所有患者實(shí)行對癥手術(shù)治療的效果顯著，在很大程度上促進(jìn)了患者病情的改善，降低了患者的病死率，并實(shí)現(xiàn)了患者生活質(zhì)量的提高。

3 討 論

左半結(jié)直腸癌合并腸梗阻是在臨床上常見的一種外科急腹癥，對于患者的影響較大，除了不耐受手術(shù)的患者外，其余患者均應(yīng)當(dāng)及早實(shí)行手術(shù)治療，以降低此種疾病對患者的致死率，對于此種疾病的治療原則主要是解除梗阻，將腫瘤完全切除，同時(shí)要對影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，并采用對癥處理措施，以促進(jìn)患者病情的改善[4]。當(dāng)前，臨床上對于此種疾病的治療，主要是采用1期結(jié)腸切除吻合術(shù)治療，對于患者的幫助較大。

在本文的研究過程中，對于所有患者均采用1期切除吻合術(shù)治療，對于不能夠?qū)嵭心[瘤切除的患者，對其實(shí)行姑息性結(jié)腸造口術(shù)治療，對于由于基礎(chǔ)疾病的影響，導(dǎo)致患者無法實(shí)行手術(shù)治療的患者，則采用肛門插入型腸梗阻導(dǎo)管實(shí)行結(jié)腸去污處理措施，對于患者的治療效果較為顯著。通過對所有患者實(shí)行治療，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的有4例，沒有出現(xiàn)吻合口瘺的情況，沒有出現(xiàn)死亡病例。在很大程度上降低了患者的病死率，實(shí)現(xiàn)了患者病情的良好改善。但是仍有4例患者出現(xiàn)了切口感染情況，對此，臨床醫(yī)師要對手術(shù)過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，注意對患者手術(shù)的消毒處理，以隔離感染源，降低患者發(fā)生感染的概率[5]。對于此種疾病，良好的預(yù)后也是非常重要的，而預(yù)后的主要影響因素有手術(shù)的根治性、手術(shù)治療情況及術(shù)前患者的癌胚抗原水平等，對于這些影響因素，臨床醫(yī)師要進(jìn)行深入的分析和研究，在對患者實(shí)行手術(shù)的過程中，要保證手術(shù)操作的熟練性，從而確保對患者實(shí)行腫瘤切除的根治性，同時(shí)要盡量減少意外因素對患者手術(shù)過程的影響，保證患者可以順利完成手術(shù)，在手術(shù)前應(yīng)為患者注射適當(dāng)?shù)乃幬镆蕴岣呋颊叩陌┡呖乖?，以使患者可以增?qiáng)其自身的機(jī)體抵抗力，更好的配合手術(shù)治療，以消除臨床癥狀和體征，實(shí)現(xiàn)其自身病情的良好改善，降低患者的病死率，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[6]。

[1]董 新 舒,于志偉,賈書生.從 術(shù)后局 部復(fù) 發(fā) 形式 探 討低位 直 腸癌 保肛手術(shù)的適應(yīng)證[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,74(4):78-79.

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R735.3+7；R574.2

：B

：1671-8194（2013）10-0227-02