劉 岑

（湖北省黃石市婦幼保健醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用

劉 岑

（湖北省黃石市婦幼保健醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）在宮頸疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法 收集我院 2010 年 6 月 1 日至 2012 年 5 月 30 日婦科患者3135 例 TCT 檢測；收集同期 6274 例患者進(jìn)行宮頸陰道細(xì)胞學(xué)涂片并行巴氏染色。兩種方法檢測結(jié)果陽性患者均在陰道鏡下活檢，行病理學(xué)診斷。結(jié)果 將 TCT 與巴氏涂片從三個(gè)方面（制片及染色效果、陽性患者檢出率、陽性患者與病檢結(jié)果符合率）比較，TCT 均優(yōu)于巴氏涂片法。結(jié)論 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)的巴氏涂片法相比具有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，在對宮頸疾病的診斷中具有較高的臨床意義和推廣價(jià)值。

液基細(xì)胞學(xué)；宮頸疾??；診斷

據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界約有50萬新發(fā)子宮頸癌，其中約80%出現(xiàn)于發(fā)展中國家，目前篩選仍是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。因此，探索一種有效的檢測方法是時(shí)代的需要?，F(xiàn)將液基細(xì)胞學(xué)（Liquid-bassed Cytology，TCT）早期篩查子宮頸病變的現(xiàn)代新技術(shù)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

黃石市婦幼保健院2010年6月1日至2012年5月30日婦科從未進(jìn)行過HPV、TCT及陰道檢查，無宮頸上皮內(nèi)瘤變病史，均有性生活史的患者3232例進(jìn)行TCT檢測；收集同期6004例患者進(jìn)行宮頸陰道細(xì)胞學(xué)涂片并行巴氏染色。兩種方法檢測結(jié)果陽性的患者均在陰道鏡下行子宮頸活檢，作病理學(xué)診斷。

1.2 篩選方法

1.2.1 子宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取材及涂片

專用子宮頸細(xì)胞采集刷，將其中央部分插入宮頸口內(nèi)，將刷毛全部展開接觸宮頸，抵住宮口順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷3～5圈，迅速將采集器前端放入細(xì)胞固定液內(nèi)漂洗，上下推入至瓶底瓶將刷毛全部展開共10次，瓶上標(biāo)明姓名、年齡，送檢。

標(biāo)本上機(jī)攪拌、離心、分層，使細(xì)胞均勻分散在液體里，通過過濾膜吸附細(xì)胞，以去除血液、黏液及過多炎性細(xì)胞的干擾，然后正壓轉(zhuǎn)移細(xì)胞至玻片上，避免細(xì)胞過度重疊，制片完成后染色、封片，顯微鏡下閱片。

1.2.2 巴氏涂片標(biāo)本取材及涂片

木質(zhì)刮片，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處（移行帶），以宮頸外口為圓心，輕輕刮取1周，刮取標(biāo)本薄層涂抹在玻片上，涂片時(shí)順同一方向輕輕均勻鋪平，編號送檢。涂片行巴氏染色，顯微鏡下閱片。

1.2.3 子宮頸活檢標(biāo)本

取材及處理在陰道鏡指示下，暴露宮頸，常規(guī)消毒，在碘試驗(yàn)陰性部位活檢鉗抵住鉗取部位，連續(xù)多點(diǎn)活檢，深度包括上皮及足夠的間質(zhì)，取下組織放入10%福爾馬林溶液中固定，完成后石蠟包埋切片，蘇木精-伊紅染色，光鏡下分析。注意：取樣后，宮頸填塞紗布壓迫止血。

1.3 閱片及結(jié)果分析

分別確定標(biāo)本類型留取滿意標(biāo)本（有明確標(biāo)記、有相關(guān)臨床資料、有足夠量的保存好的鱗狀上皮細(xì)胞），分析結(jié)果如下：

1.3.1 子宮頸液基細(xì)胞學(xué)采集國際通行的TBS（The Bethesda System）分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，包含的主要分類：描述性診斷：①正常范圍或良性反應(yīng)性改變；②不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；④高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；⑤鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；⑥不典型腺細(xì)胞（AGC）和原位腺癌（AIS）；⑦人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

分類法不同TBS系統(tǒng)將異常鱗狀上皮分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LGSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HGSIL）和鱗狀上皮癌。這種分類法使細(xì)胞學(xué)診斷和組織學(xué)診斷保持一致。LGSIL包括輕度異型、挖空細(xì)胞和CINⅠ，HGSIL包括CINⅡ和CINⅢ，另外還出現(xiàn)了未明確的不典型鱗狀細(xì)胞（Asc）的定義，這個(gè)定義用于描述那些未達(dá)到LGSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)的病變，其評估標(biāo)準(zhǔn)被進(jìn)一步闡明。TBS系統(tǒng)的問世及臨床應(yīng)用極大地提高了宮頸細(xì)胞學(xué)。

1.3.2 宮頸刮片檢測法采用細(xì)胞學(xué)巴氏分級診斷標(biāo)準(zhǔn)

①巴氏Ⅰ級正常。為正常宮頸細(xì)胞涂片。②巴氏Ⅱ級炎癥。細(xì)胞核普遍增大，一般屬良性改變或炎癥。臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB指個(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性；其余為ⅡA。③巴氏Ⅲ級可疑癌。出現(xiàn)核異質(zhì)，表現(xiàn)為細(xì)胞核大深染，核型不規(guī)則或雙核。對不典型細(xì)胞，性質(zhì)尚難肯定。④巴氏Ⅳ級高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。⑤巴氏Ⅴ級癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。

1.3.3 陰道鏡下子宮頸活檢分級描述

①正?；蜓装Y；②宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）按輕、中、重分為CINⅠ和CINⅡ和CINⅢ或原位癌；③早期浸潤癌；④浸潤癌；⑤HPV感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩均數(shù)之間的比較采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

2.1 制片及染色效果對比

TCT與巴氏涂片制片及染色效果對比二者間差異有顯著性。

2.2 TCT與巴氏涂片陽性患者檢出率對比

TCT與巴氏涂片制片陽性患者檢出率對比二者間差異有顯著性。

2.3 TCT與巴氏涂片陽性患者與病檢結(jié)果符合率比較

TCT與巴氏涂片陽性患者均建議在陰道鏡下活檢，行病理學(xué)診斷。二者與病檢結(jié)果符合率比較差異有顯著性。

3 討 論

子宮頸癌是目前最常見的女性惡性腫瘤之一，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：子宮頸癌的發(fā)病率排在女性惡性腫瘤中第二位，世界新發(fā)病例每年46萬人次，且80%在發(fā)展中國家，全世界每年約23萬中國約有8萬人。近年來，子宮頸癌發(fā)病率成年輕化趨勢，由1992年的平均56.7降到49.9歲，50歲以下的發(fā)病年輕者約占總?cè)藬?shù)的60%。而系統(tǒng)有效的篩查可顯著降低子宮頸癌的發(fā)病率，降低幅度可達(dá)60%～90%[1]。

在傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查中假陰性率較高，至少在20%左右[2]。其原因可能在于巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查中轉(zhuǎn)移的細(xì)胞不具備性、細(xì)胞堆積并存在大量重疊、過厚過多的黏液及炎性細(xì)胞等。TCT是用專門的采樣刷采集子宮頸細(xì)胞樣本，然后將采集刷置入裝有細(xì)胞保存液中進(jìn)行漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細(xì)胞樣本。然后，在那里用全自動(dòng)細(xì)胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，這樣就得到了一個(gè)薄的保存完好的細(xì)胞層，以備做進(jìn)一步的顯微檢測和診斷[3]。TCT檢測方法能明顯提高宮頸異常細(xì)胞檢出率，可減少假陰性率的60%[4]。

綜上所述，TCT技術(shù)與傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查相比具有更高的敏感性與準(zhǔn)確性，可以有效地減少漏診率，提高細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量，在對宮頸疾病的診斷中具有較高的臨床意義和推廣價(jià)值。

[1]李霓,鄭榮壽.2003～2007年中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(11):11-13.

[2]吳英,汪曉剛.宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查1127例的結(jié)果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(6):56-57

[3]卓義 丹.TCT 聯(lián) 合 陰 道 鏡 在 診 斷 宮 頸 病 變中的應(yīng) 用[J].華 夏 醫(yī)學(xué),2007,20(4):786-787.

[4]姚 瑾 .TCT 陰 道 鏡 在 宮 頸 病 變 篩 查 中的應(yīng) 用[J].沈陽 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué)報(bào),2012,14(1):23-25.

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