張環(huán)宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業(yè)欽

（云南省第二人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650021）

卵巢腫瘤的超聲診斷價(jià)值與臨床研究

張環(huán)宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業(yè)欽

（云南省第二人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650021）

目的 研究卵巢腫瘤的 B 超表現(xiàn)與超聲鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性分析應(yīng)用超聲檢測(cè) 40 例卵巢腫瘤患者。結(jié)果 40 例卵巢腫瘤患者中，檢查發(fā)現(xiàn)存在 46個(gè)卵巢腫塊，其中，6例患者為雙側(cè)卵巢都存在病變。在所有卵巢腫塊中，4例為卵巢癌，2例為原發(fā)性；2例為轉(zhuǎn)移性（雙側(cè)）。18 例為卵巢囊腺瘤，2 例合并子宮肌瘤。卵巢畸胎瘤 4 例，占 8.6%。卵巢巧克力囊腫 6 例（2 例為雙側(cè)），占 17.2%。卵巢單純囊腫 2 例，占 4.3%，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤 2 例，占 4.3%。卵巢纖維上皮瘤 2 例，占 4.3%，雙側(cè)卵巢黃素囊腫 2 例，占 4.3%。結(jié)論 超聲對(duì)卵巢腫瘤的鑒別診斷具有重要價(jià)值。

卵巢腫瘤；B超表現(xiàn)；鑒別診斷；研究?jī)r(jià)值

卵巢腫瘤是一種女性常見疾病，在對(duì)對(duì)女性盆腔腫塊檢查中，B超較X線更優(yōu)越，B超能夠?qū)⒛[塊的體積、形態(tài)、密度、邊緣和周邊組織及病變情況進(jìn)行直接的描述，從而為明確診斷結(jié)果和手術(shù)途徑提供了有效的依據(jù)[1-3]。筆者選取了2011年3月至2012年9月期間，在我院接受檢查的40例巢腫塊患者，并對(duì)其B超診斷情況進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，年齡33～78歲，平均年齡為（55.8±5.3）歲。病程為3d～26年，平均病程為（27.5±4.7）個(gè)月。上述患者經(jīng)臨床檢查都可捫及腫塊，腫塊體積最大的和足月妊娠類似，最小的則和雞蛋類似。所有患者都出現(xiàn)了腹痛、腹脹，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。其中，8例患者伴有痛經(jīng)，絕經(jīng)者26例，絕經(jīng)后陰道流血者4例。

1.2 檢查方法

儀器使用美國(guó)產(chǎn)GE logic7 型超聲診斷儀以及國(guó)產(chǎn)邁瑞DC-6型超聲診斷儀，探頭頻率 3.5-5.5MHz?；颊哐雠P位，膀胱充盈后于恥骨聯(lián)合上方至劍突下作縱、橫、斜、連續(xù)切面及旋轉(zhuǎn)切面仔細(xì)檢查。

1.3 B超表現(xiàn)

根據(jù)卵巢腫瘤的內(nèi)部結(jié)果及密度，可按B超提示情況將不同的腫瘤分為囊性、實(shí)質(zhì)性及囊實(shí)性。從B超檢查結(jié)果看，囊性腫瘤通常為圓形或類圓形，囊內(nèi)是均勻一致的無回聲暗區(qū)，囊壁較薄，單房及多房都有可能。一些可見囊壁內(nèi)，有實(shí)質(zhì)性乳頭狀突起或少許實(shí)質(zhì)性成份。本研究中，有30個(gè)是囊性卵巢腫瘤，其中10個(gè)為黏液性囊腺瘤，8個(gè)是漿液性囊腺瘤，巧克力囊腫及黃素囊腫各4個(gè)，單純囊腫和囊性畸胎瘤各2個(gè)。實(shí)質(zhì)性腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為實(shí)性回聲區(qū)，邊緣清楚。呈圓形，分葉狀和不規(guī)則狀。可見實(shí)性回聲區(qū)，內(nèi)部分區(qū)域內(nèi)有聲衰，腫瘤發(fā)生退變和壞死則腫塊內(nèi)見低回聲區(qū)[4-5]。本組8個(gè)卵巢腫瘤為實(shí)質(zhì)性，卵巢轉(zhuǎn)移性癌4個(gè)，畸胎瘤2個(gè)，呈不規(guī)則液性暗區(qū)，2個(gè)為纖維上皮瘤。通常，囊實(shí)性腫瘤的表現(xiàn)是囊性及實(shí)質(zhì)性為主的多種病變。若是囊性為主，則表現(xiàn)為囊腫樣，內(nèi)部為較多的無規(guī)則的片狀實(shí)質(zhì)性腫塊，通常病變都比較大。若是實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)為主，則B超檢查結(jié)果提示是圓形，邊緣存在分葉亦或是不規(guī)則腫塊，部分腫塊內(nèi)存在壞死或囊性變，大部分是單房。本研究中，囊實(shí)性卵巢腫瘤共8個(gè)，其中黏液性囊腺瘤2個(gè)，畸胎瘤惡變2個(gè)，巧克力囊腫2個(gè)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理及隨診結(jié)果

上述患者中共檢出46個(gè)卵巢腫塊，其中6例患者的雙側(cè)卵巢都存在病變。在上述卵巢腫塊中，有4例為卵巢癌，其中原發(fā)性卵巢癌為2例，占4.3%；轉(zhuǎn)移性（雙側(cè)）為2例，占比為8.6%。18例患者為卵巢囊腺瘤，占比為45.0%，其中2例合并子宮肌瘤。4例為卵巢畸胎瘤，占比8.70%。6例為卵巢巧克力囊腫，其中2例為雙側(cè)囊腫，占比為占17.39%。2例為卵巢單純囊腫，占比為4.45%。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢纖維上皮瘤和雙側(cè)卵巢黃素囊腫都為2例，占比皆是4.45%。

2.2 B超檢查與手術(shù)及隨診結(jié)果

在本研究的所有患者中，36例患者術(shù)前的B超檢查結(jié)果和手術(shù)及病理診斷結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為90%，2例卵巢囊性畸胎瘤術(shù)前誤診為單純囊腫；2例卵巢纖維上皮瘤伴鈣化囊變合并胸腹水，故術(shù)前被誤診為卵巢癌；此外2例畸胎瘤術(shù)前誤診為卵巢癌。

3 討 論

3.1 最為常見的卵巢非贅生性腫瘤是單純囊腫、巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與黃素囊腫。單純囊腫的B超檢查結(jié)果一般提示是圓形，內(nèi)部是均勻一致的無回聲暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。囊壁菲薄光滑銳利，厚薄均勻一致往往不易顯示，經(jīng)隨診3個(gè)月大小無明顯變化。子宮內(nèi)膜異位囊腫的B超檢查結(jié)果一般提示囊壁光滑且較薄，分隔極少，沒有附壁結(jié)節(jié)，囊腫內(nèi)部的密度一致，但比水要高。構(gòu)成內(nèi)膜異位囊腫的是包膜及其內(nèi)血液，由于出血時(shí)間的差異，故形成了其密度的不一致，因存在的時(shí)間長(zhǎng)短可表現(xiàn)為：囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，臨床有進(jìn)行性加重性腹痛，結(jié)合臨床表現(xiàn)不難診斷[6-7]。黃素囊腫：B超表現(xiàn)多為雙側(cè)卵巢單房或多房薄壁囊性暗區(qū)，臨床多葡萄胎及絨癌伴隨，葡萄胎及絨癌治愈后自行消失，結(jié)合臨床亦不難診斷，本組2例雙側(cè)黃素囊腫為伴隨有葡萄胎，葡萄胎治愈后自行消失。

3.2 卵巢腫瘤最常見的是原發(fā)性卵巢良性腫瘤，而且大多數(shù)是卵巢囊性腫瘤。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在所有卵巢囊性腫瘤里，卵巢囊腺瘤的占比是40%，本研究中該比例為45.0%，基本和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。參照WHO（世界健康組織）關(guān)于卵巢疾病的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，卵巢囊腺瘤可分成漿液性及黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤B超表現(xiàn)大多為囊性腫瘤，囊壁薄而光滑，囊內(nèi)分隔少，一般小于10個(gè)分房，每個(gè)分房較大，無或少許軟組織乳頭狀突起，內(nèi)部透聲好，后方回聲增強(qiáng)；黏液性囊腺瘤B 超表現(xiàn)，大多數(shù)明顯大于漿液性囊腺瘤，囊內(nèi)分隔較多，一般大于10個(gè)分房，每個(gè)分房較小，囊壁常見有軟組織呈乳頭狀向囊內(nèi)突起。卵巢畸胎瘤由3個(gè)胚層衍生物組成，B超表現(xiàn)可分為，囊性、囊實(shí)性、實(shí)性三種，有特征性，大部分B超可作出定性診斷，特征性的表現(xiàn)為脂液平面，面團(tuán)征，滿天星征、垂柳征等。本組2例為囊性完全囊性，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)囊壁上有毛發(fā)，而誤診，2例表現(xiàn)為完全實(shí)性，見內(nèi)回聲不均，診斷為卵巢癌，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)全為皮脂及毛發(fā)。作為一種來自卵巢基質(zhì)的腫瘤，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤在各種卵巢腫瘤中的占比為4%～5%年齡37-83歲（平均56歲），B 超表現(xiàn)可分為實(shí)性和囊實(shí)性兩種，12%的腫瘤可有鈣化，不易與其它腫瘤鑒別本組表現(xiàn)為囊實(shí)性，術(shù)后病理示囊性區(qū)為壞死液化灶。卵巢纖維上皮瘤少見有時(shí)可合并腹水。B超表現(xiàn)為實(shí)性其中密度均勻。原發(fā)性惡性卵巢腫瘤最常見為腺癌，漿液性或黏液性，B超表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，囊內(nèi)軟組織乳頭樣突起較多，且不規(guī)則腫塊生長(zhǎng)較快，常見合并腹水[8-10]。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常來自結(jié)腸、胃的乳瘤，B超表現(xiàn)可為實(shí)性、囊實(shí)性或囊性塊，本組2例胃癌雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性低回聲（患者3年前胃癌行胃大部切除術(shù)后）。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷：一般認(rèn)為卵巢良性腫瘤B超表現(xiàn) ①多為囊性；②直徑多小于10cm，規(guī)則；③壁光滑明確，薄，輪廓線連續(xù)；④囊性者內(nèi)部透聲好，實(shí)質(zhì)性者有均質(zhì)，亦有不均質(zhì)者；⑤后壁回聲無衰減，或回聲增強(qiáng)；⑥與子宮等周圍組織界限明確，少有腹水。作者根據(jù)以上幾點(diǎn)做出B超診斷，囊實(shí)性與手術(shù)大體表現(xiàn)符合率為100%，即物理性質(zhì)診斷率為100%，病理診斷率不能達(dá)到100%。即對(duì)部分不典型的病例，有效辨別良惡性腫瘤的難度依然很高。本研究中，2例纖維上皮瘤的B超檢查結(jié)果提示為囊實(shí)混合性腫塊且伴有胸腹水，而認(rèn)為卵巢癌，另2例畸胎瘤B超表現(xiàn)為完全實(shí)性內(nèi)回聲后而診斷為卵巢癌。

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