馬 駿

（廣西南寧市賓陽縣婦幼保健院外科，廣西 南寧 530400）

奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

馬 駿

（廣西南寧市賓陽縣婦幼保健院外科，廣西 南寧 530400）

目的 探討奧曲肽治療粘連性腸梗阻的療效。方法 78 例粘連性腸梗阻患者隨機分為對照組（39 例）和觀察組（39 例）。39 例對照組按常規(guī)保守治療：禁食、胃腸減壓、補液及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察組 39 例除按常規(guī)保守治療外，采用奧曲肽 0.1mg，皮下注射，每 6h 或 8h1 次，連用 3 ～ 10d。結果 觀察組：胃腸減壓量在用藥后即明顯減少，肛門排氣時間明顯提前，住院時間平明顯縮短，差異均有顯著性。結論 奧曲肽輔助治療粘連性腸梗阻，能抑制腸管內(nèi)體液喪失，緩解擴腸管張，促進蠕動，解除梗阻，對粘連性腸梗阻有明顯治療作用。

奧曲肽；粘連性；腸梗阻

絕大多數(shù)學者認為，粘連性腸梗阻應首選非手術治療，如無療效或有絞窄傾向，則需中轉手術。多數(shù)患者經(jīng)非手術治療后病情可緩解，但常規(guī)治療住院時間較長。自2005年起，我院開始引入皮下注射奧曲肽的方法輔助治療粘連性腸梗阻，結果效果明顯，現(xiàn)結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2005年2月至2011年10月期間收治的粘連性腸梗阻患者共78例，隨機分為對照組和觀察組各39例，診斷均符合以下3點：①既往有腹部創(chuàng)傷史或腹部手術史；②有腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等；③腹部透視或立位平片見腸管擴張至少3處氣液平面。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)保守治療，包括禁飲食、胃腸減壓、矯正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、補充血容量、使用抗生素等，觀察組除常規(guī)保守治療外，加用奧曲肽0.1mg，皮下注射，每6h或8h1次，連用3～10d。

1.3 療效判定標準

治療72h后判斷療效，療效的評判標準：①治愈：臨床癥狀及體征消失，肛門恢復排氣排便，腹部立位片見氣液平面消失。②有效：臨床癥狀及體征部分緩解，腹部立位片見氣液平面面積縮小和（或）氣液平面少于3處；③無效：臨床癥狀及體征不變甚至加重，腹部立位片見氣液平面增大、增多或固定。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 治療效果比較

觀察組治愈率89.7%（35例），有效率7.69%（3例），無效率2.56%（1例）；對照組治愈率患79.49%（31例），有效率15.38%（6例），無效率5.13%（2例）。兩組數(shù)據(jù)比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 肛門排氣時間比較

觀察組的平均肛門排氣時間為（3.4±1.5）d，而對照組為（6.8± 2.3）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.3 胃腸減壓量比較

觀察組治療前為（1012±536）mL/d，經(jīng)治療72h后為（237± 122）mL/d；對照組治療前為（1018±542）mL/d，經(jīng)治療72h后為（579±169）mL/d。兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 住院時間比較

觀察組的平均住院時間為（7.6±2.1）d，對照組的平均住院時間為（12.9±2.8）d，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

粘連性腸梗阻是各類腸梗阻中最常見的一種，腸梗阻發(fā)生數(shù)小時后，腸腔積聚大量氣體和液體致使腸膨脹、腸內(nèi)壓升高，腸黏膜吸收能力減退，分泌能力增強，造成腸腔內(nèi)大量消化液的積聚。由于大量體液喪失，臨床上可出現(xiàn)嚴重脫水，水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡，循環(huán)血液容量減少，低血容量休克，腎臟灌注量不足，嚴重時腎功能損害，可導致多器官衰竭，最后死亡[1]。絕大多數(shù)學者認為，粘連性腸梗阻首選用非手術治療，尤其是術后早期炎性腸梗阻，除新形成的纖維素性粘連外，與術后早期腹腔炎癥反應有關，既有腸壁水腫、腸腔梗阻，又存在炎癥引起的局部腸動力性障礙，故一般采用非手術治療[2]。按照腸梗阻的病理生理變化，如果我們在治療腸梗阻的過程中，可以通過藥物的作用而減少消化液的分泌，并改善腸道吸收功能，則腸梗阻就有望得到緩解甚至治愈。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理與生長抑素相似但作用持續(xù)時間更長，可抑制胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，抑制胃酸、胃泌素、膽汁等消化液的分泌，并能改善胃黏膜血液供應。據(jù)Aldemir等報道，奧曲肽能促進腸黏膜對消化液的吸收，減輕腸管內(nèi)壓力和腸管的擴張，有利于腸壁水腫吸收和消退，促進炎癥消退和纖維素的吸收，解除胃腸之間的粘連，可緩解因腸梗阻引起的癥狀[3]。奧曲肽的藥理還有降低門脈壓力作用，從而起到保護腸黏膜的作用，有利于機體修復。另外，機體在應激狀態(tài)下，可累及腸道屏障，容易引起細菌易位，導致一系列的嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。朱維銘等報道[4]，腸道細菌易位在應用奧曲肽后呈明顯減少，說明奧曲肽對腸黏膜有一定的保護作用，并能有效抑制腸道細菌易位。陳大偉等[5]報道，奧曲肽能有效抑制腸道毒素的吸收，降低血液內(nèi)毒素水平，可促進機體恢復。

從本組78例治療效果看，雖然觀察組及對照組保守治療的治愈率均令人滿意，但常規(guī)治療起效慢、病程長，有時患者及家屬缺乏耐心。我院在常規(guī)治療的基礎上加用奧曲肽皮下注射，取得較好效果，患者在臨床癥狀、胃腸減壓量、肛門排氣時間、住院時間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，患者及家屬較為滿意。

由于仍有少部分患者在采取非手術治療無效而中轉手術，故在應用奧曲肽治療的過程中，須嚴密觀察病情變化，若出現(xiàn)以下情況時應作為中轉手術的指征：①治療時間達72h，臨床癥狀及體征無改善或加重，腹部立位片提示氣液平面增大或增多；②腹部有固定的壓痛性包塊，腹穿有血性液體，出現(xiàn)腸絞窄的表現(xiàn)；③有發(fā)熱、休克的表現(xiàn)[6]。

綜上所述，奧曲肽能明顯抑制消化液的分泌，改善腸道的循環(huán)，促進腸道的吸收，并能抑制腸道細菌易位，保護腸黏膜，減少毒素吸收，有利于腸梗阻病情的恢復。我院應用奧曲肽輔助治療粘連性腸梗阻患者取得了滿意療效，在臨床工作中值得推廣應用。

[1]呂云福,鄒聲泉,詹文華,等.腸梗阻診斷治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:397-399.

[2]劉博,葛春林,宋茂民.奧曲肽預防術后腹腔粘連的實驗研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2004,7(5):294.

[3]Aldemir M,Kokoglu OF,Geyik MF,et a1.Effects of octeotide acetate and Saccha-rolnyces boulardii on bacterial transloeation in and experimental intestinal loop ob-struction model of rats [J]. Tohoku J Exp Med,2002,198(1):1-9.

[4]陳大偉,王元和,王強,等.奧曲肽抑制腸梗阻時毒素的吸收[J].第二軍醫(yī)大學學報,1999,20 (5):336-337.

[5]朱維銘,李寧,黎介壽,等.術后早期受性腸梗阻的治療[J].中國實用外科雜志,2002,22(4):219-220.

[6]陳 運 佑 .腸 排 列 術 治 療 粘 連 性 腸 梗 阻 的 臨 床 分 析 [J].當 代 醫(yī)學,2012,18(1):45.

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