陳 鈁 謝 薇

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610100）

顯微外科手術(shù)入路治療三腦室區(qū)腫瘤的臨床探討

陳 鈁 謝 薇

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610100）

目的 采取措施對顯微外科手術(shù)入路治療三腦室區(qū)腫瘤的臨床效果進行有效性研究。方法 本組所研究的 32 例三腦室區(qū)腫瘤患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有 20 例，女性 12 例，他們的年齡在 18 ～ 59 歲。對這些患者采取胼胝體 -側(cè)腦室 -室間孔入路的方式，胼胝體 -側(cè)腦室 -脈絡(luò)裂的入路方式或終板 -翼點聯(lián)合的入路方式等手術(shù)方式對患者進行治療。所有的手術(shù)方式在顯微操作下進行。結(jié)果 運用不同的顯微外科手術(shù)入路方式對患者進行治療，其結(jié)果包括全切除的概率為 53.12%，次全切除的概率為 31.25%，部分切除的概率為 9.38%，病死率為 6.25%。結(jié)論 在對三腦室區(qū)腫瘤進行手術(shù)治療的過程中，需要根據(jù)腫瘤的位置選擇合適的手術(shù)入路方式，且在顯微操作下進行，有助于降低手術(shù)結(jié)束之后的病死率與致殘率以及并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

三腦室；腫瘤；顯微外科手術(shù)；入路；研究

由于三腦室所在的位置較深，在手術(shù)過程中的視野相對狹窄，再加上三腦室周圍具有很多重要的血管組織結(jié)構(gòu)，所以對三腦室區(qū)的腫瘤進行手術(shù)的難度相對較大，并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，患者的病死率較高。因此，在新時期加強對顯微外科手術(shù)入路治療三腦室區(qū)腫瘤的臨床效果的研究，是當前擺在人們面前的一項重大而又艱巨的任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的32例三腦室區(qū)腫瘤患者是從本區(qū)醫(yī)院2007年2月至2010年11月收治的病例中選取出來的，其中男性有20例，女性有12例，他們的年齡在18～59歲。在這些患者中4例膠質(zhì)瘤，10例室管膜瘤，18例顱咽管瘤。其中三腦室區(qū)腫瘤患者在臨床上的表現(xiàn)是：5例有下丘腦癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，有視覺障礙，9例有高顱壓癥狀，表現(xiàn)為視神經(jīng)的乳頭水腫、頭痛、嘔吐，單側(cè)肢體的功能障礙，6例有內(nèi)分泌功能的障礙，表現(xiàn)為尿崩癥、發(fā)育遲緩、閉經(jīng)以及性功能障礙。既有下丘腦癥狀，又有高顱壓癥狀4例，既有高顱壓癥狀，又有內(nèi)分泌功能的障礙癥狀5例，下丘腦癥狀、高顱壓癥狀及內(nèi)分泌功能的障礙均有者3例，這些患者經(jīng)過MRI與CT檢查都符合臨床病理的規(guī)定。

1.2 方法

對患者采取胼胝體-側(cè)腦室-室間孔入路的方式，其主要的步驟包括：所采取的開顱方式同下，將三腦室的室間孔的前緣切開1cm，從中進入患者的三腦室。根據(jù)患者該區(qū)域腫瘤的特質(zhì)，運用穿刺的方式將其中的囊液放出，使得顯微鏡下的腦室壁間與腫瘤之間的粘連的現(xiàn)狀相對清晰，可以進行分塊切除的操作。而對于三腦室雙側(cè)生長的腫瘤，則需要從患者的雙側(cè)側(cè)腦入手將腫瘤進行切除。運用這種方式切除9例患者的腫瘤。

對患者采取胼胝體-側(cè)腦室-脈絡(luò)裂的入路方式，其主要的內(nèi)容包括從患者的右側(cè)額后進行開顱操作，骨瓣后緣達到冠狀縫，內(nèi)側(cè)達到中線，硬腦的膜瓣緩慢翻向矢狀竇的一側(cè)，運用電燒的方式將該處的橋靜脈切斷，將額葉牽開直接達到胼胝體，接著分離并保護患者雙側(cè)的大腦前動脈。將該處的前動脈切開胼胝體大約4cm的時候進入患者右側(cè)的側(cè)腦室，將其中的脈絡(luò)叢牽運用電燒的方式進行切除處理，切開穹隆體、脈絡(luò)叢以及三腦室頂部中間帆進行牽向內(nèi)上，從三腦室的外緣逐步進入到三腦室的內(nèi)部，從顯微鏡下降其中的腫瘤切除。運用這種方式切除7例患者的腫瘤。

對患者采取終板-翼點聯(lián)合的入路方式，其主要的內(nèi)容包括：采用冠狀切口的方式，從三腦室的外側(cè)裂將腦脊液放出，在減壓處理后將額葉抬起使得終板得以顯露出來，施行先穿刺后抽液的手法。經(jīng)過終板將三腦室中的腫瘤進行切除操作，同時經(jīng)過頸內(nèi)動脈與頸神經(jīng)的間隙，從側(cè)面與前緣的方向?qū)⒛[瘤切除。這種方式的運用有助于三腦室區(qū)腫瘤的完全切除。運用這種方式切除16例患者的腫瘤。

2 結(jié) 果

利用統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)知識對顯微外科手術(shù)入路治療三腦室區(qū)腫瘤的臨床效果進行有效性分析與研究，得出以下結(jié)論：經(jīng)過一段時間的治療與護理，2例死亡，其余患者的病情都得到了有效的緩解。全切除的概率為53.12%，次全切除的概率為31.25%，部分切除的概率為9.38%，病死率為6.25%。導(dǎo)致患者在手術(shù)后死亡的因素包括腦積水、腦部結(jié)構(gòu)的深度損傷。

3 討 論

三腦室區(qū)腫瘤疾病是當前臨床上較為常見的腫瘤疾病的一種，但由于三腦室所在的位置較深，在手術(shù)過程中的視野相對狹窄，再加上三腦室周圍具有很多重要的血管組織結(jié)構(gòu)，在進行手術(shù)的過程中一旦手術(shù)入路方式選擇不恰當，將會引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生甚至是死亡[1]。因此，在新時期加強對顯微外科手術(shù)入路治療三腦室區(qū)腫瘤的療效研究，將有助于降低患者在手術(shù)過程中或者手術(shù)結(jié)束之后并發(fā)癥甚至是死亡病癥的發(fā)生，有助于提高手術(shù)的成功率，增強患者的生存質(zhì)量[2]。

當前作為常見的顯微外科手術(shù)入路方式包括取胼胝體-側(cè)腦室-室間孔入路的方式，胼胝體-側(cè)腦室-脈絡(luò)裂的入路方式以及終板-翼點聯(lián)合的入路方式等六種方式。在手術(shù)開始之前需要對患者的病情與體質(zhì)進行徹底地了解，并選擇最為合適的手術(shù)入路方式以確保手術(shù)的成功率。

經(jīng)過胼胝體的入路方式在顯微外科手術(shù)中具有以下四點優(yōu)勢[3-4]：①這種入路方式的解剖標識非常清晰，在雙側(cè)大腦的前動脈的間隙切開胼胝體就可以順利地進入到三腦室中的側(cè)腦室；②這種入路方式不需要切開患者的大腦皮質(zhì)，可以在一定程度上避免因為腦組織受到損傷而引起大的功能性障礙或者在手術(shù)結(jié)束之后而出現(xiàn)的癲癇并發(fā)癥的發(fā)作；③這種方式對于三腦室區(qū)中雙側(cè)處生長腫瘤的治療，從兩側(cè)的腦室將腫瘤切除，有助于降低對患者腦組織的損傷；④這種入路方式的運用，使得三腦室兩側(cè)的壁間與顯微鏡視野內(nèi)的病區(qū)處于平行的層面，不存在視角的遮掩，甚至可以清晰地看到三腦室的深部[5]。

而經(jīng)過脈絡(luò)裂的入路方式在顯微外科手術(shù)中具有以下三點優(yōu)勢：①這種入路方式不需要將患者的穹隆切開，降低了記憶性功能障礙的發(fā)生率；②這種入路方式所經(jīng)過的側(cè)腦室壁相對薄弱，只有軟膜與室管膜組成，在分離操作后就可以進入到三腦室中；③這種入路方式經(jīng)過脈絡(luò)裂的部位向后切開就可以到達三腦室外側(cè)的靜脈匯入大靜脈的地方，運用這種方式可以有效地處理三腦室中的腫瘤病變[6]。

在對三腦室區(qū)腫瘤的治療過程中，腫瘤治療效果的高低在很大程度上受到腫瘤全切率的影響，而顯微外科手術(shù)入路方式的選擇將在一定程度上對腫瘤的全切率產(chǎn)生影響。因此，在進行手術(shù)的過程中，需要堅持最大程度的切除腫瘤、經(jīng)最近的入路途徑到達病灶、最大限度地降低對神經(jīng)功能的損傷的原則。同時要根據(jù)患者三腦室區(qū)腫瘤具體的生長位置與患者的體質(zhì)特征等多個角度出發(fā)，選擇最為適合的、對患者腦組織損傷最小的入路方式進行手術(shù)，以提升患者的生存質(zhì)量。

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