孫 瑾 王曉冰*

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫治療中的臨床應(yīng)用

孫 瑾 王曉冰*

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的 探討卵巢囊腫的治療方法及療效。方法 對(duì)于我院 2009 年 1 月至 2012 年 09 月收治的 136 例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 本組患者 136 例均在腹腔鏡下順利行囊腫切除術(shù)，無(wú)中間轉(zhuǎn)為開(kāi)腹患者。所有患者術(shù)后 6h 即可去除尿管，下地活動(dòng)。所有患者切口無(wú)感染甲級(jí)愈合。術(shù)中病理切片和術(shù)后病理報(bào)告一致，其中漿液性囊腺瘤 81 例，黏液性囊腺瘤 9 例，皮樣囊腫 28 例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 13 例，卵巢冠囊腫 5 例。所有患者術(shù)后隨訪三個(gè)月，所有患者均回復(fù)正常月經(jīng)，超聲顯示患側(cè)附件正常。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有不影響患者生育能力，無(wú)并發(fā)癥及后遺癥，腹部美觀不留明顯疤痕，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，節(jié)約社會(huì)成本及醫(yī)療資源，符合低碳生活方式，該技術(shù)值得臨床推廣并深入研究。

婦科；卵巢囊腫；手術(shù)；微創(chuàng)；臨床應(yīng)用；療效觀察

卵巢囊腫是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，臨床很多卵巢囊腫具有手術(shù)指征，多主張行開(kāi)腹手術(shù)治療。近年來(lái)，微創(chuàng)療法成為婦科手術(shù)的發(fā)展方向[2]，婦科病腹腔鏡治療符合“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活[3]”這種微創(chuàng)理念。在2009年1月至2012年9月期間，筆者采用腹腔鏡治療卵巢囊腫患者136例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者136例，年齡15～59歲；已婚95例，未婚41例；其中因腹脹癥狀就診，查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊的75例，因不規(guī)則陰道流血15例，因腹痛就診的34例，無(wú)癥狀發(fā)現(xiàn)12例；其中23例有腹部手術(shù)史；其中超聲示囊腫直徑5～12cm的117例，囊腫直徑在12～20cm19例；所有患者均無(wú)腹水、子宮肌瘤等等其他婦科疾病，血清學(xué)檢測(cè)CA125、CEA、CA199、AFP均為正常值，超聲顯示囊腫為液性，壁光滑，無(wú)實(shí)質(zhì)回聲及乳頭。所有患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，均行腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)。

1.2 治療方法

采用氣管插管，全身麻醉，術(shù)前并留置導(dǎo)尿，患者取膀胱截石位，置入腹腔鏡后改用頭低仰臥位，建立二氧化碳（CO2）氣腹，膨腹壓力在13～15mmHg，探查腹腔，了解并判斷囊腫的一般情況，兩側(cè)置入5mm套管，陰道置入舉宮器，檢查盆腔、腹腔有無(wú)粘連及其他情況。暴露囊腫，沿囊腫縱軸電切囊腫包膜并鈍性分離將囊中完全剝離，取出標(biāo)本，縫合創(chuàng)面及殘留卵巢的創(chuàng)面，重建卵巢。生理鹽水沖洗腹腔，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，取出器械，排空氣腹，盡可能逐層縫合腹壁。術(shù)后行婦科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。

2 療效及結(jié)果

本組患者136例均在腹腔鏡下順利行囊腫切除術(shù)，無(wú)中間轉(zhuǎn)為開(kāi)腹患者。所有患者術(shù)后6h即可去除尿管，下地活動(dòng)。所有患者切口無(wú)感染甲級(jí)愈合。術(shù)中病理切片和術(shù)后病理報(bào)告一致，其中漿液性囊腺瘤81例，黏液性囊腺瘤9例，皮樣囊腫28例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫13例，卵巢冠囊腫5例。所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，所有患者均回復(fù)正常月經(jīng)，超聲顯示患側(cè)附件正常。

3 討 論

卵巢囊腫系女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指卵巢上出現(xiàn)腫塊含有液性部分。該病臨床診斷多依據(jù)超聲及CT、結(jié)合癥狀查體、細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡檢及腫瘤標(biāo)志物生化檢查等等，綜合評(píng)價(jià)診斷。卵巢囊腫治療，多數(shù)醫(yī)師及學(xué)者主張通過(guò)盡早的檢查爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)切除[4]。近年來(lái)為了探求腹腔鏡切除卵巢囊腫的療效，很多醫(yī)師采用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效對(duì)比[5-7]，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等等觀察指標(biāo)上行數(shù)據(jù)對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于技術(shù)的成熟腹腔鏡有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，組織創(chuàng)傷小，身體恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，可達(dá)到診斷和治療一次完成，對(duì)于微小病灶不必剝離，可行激光或電凝燒灼。筆者對(duì)于囊腫直徑在12～20cm19例行腹腔鏡手術(shù)治療完整去除，筆者認(rèn)為選擇卵巢良性腫瘤，適當(dāng)手術(shù)技巧應(yīng)用，腹腔鏡對(duì)巨大卵巢囊腫的手術(shù)還是可行的、安全的。侯銳[8]認(rèn)為囊腫的大小不影響手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵在殘留大卵巢的處理，殘留卵巢的縫合需要很多時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)已成為治療卵巢囊腫的主流，每位婦科醫(yī)師應(yīng)掌握這種微創(chuàng)性診療技術(shù)。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)診療，關(guān)鍵取決醫(yī)師診療思維及其指導(dǎo)的哲學(xué)思想，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有不影響患者生育能力，無(wú)并發(fā)癥及后遺癥，腹部美觀不留明顯疤痕，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，節(jié)約社會(huì)成本及醫(yī)療資源，符合低碳生活方式 ，該技術(shù)值得臨床推廣并深入研究。

[1]張 瑞 作,劉 繼 秀.腹 腔 鏡手術(shù)與 開(kāi)腹手術(shù)治 療良性 卵巢 囊 腫的 臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):467-468.

[2]方淑芳,黃歐平,汪利群.卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(17):137-138.

[3]李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24(4):727.

[4]左緒磊.實(shí)用婦科腹腔鏡學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 182-183.

[5]郜永菊.腹 腔 鏡 治 療 卵 巢 囊 腫的 臨 床 療 效 及與開(kāi)腹 治 療 的比 較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):56-57.

[6]程 紅霞.腹 腔 鏡與開(kāi)腹手術(shù) 治 療卵巢 囊 腫的 療 效比 較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):26-27.

[7]張 瑞 作,劉 繼秀.腹 腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù) 治 療良性 卵 巢 囊 腫的 臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):467-468.

[8]侯銳,趙福杰,美羅.腹腔鏡巨大卵巢囊腫剝除術(shù)中殘留卵巢的處理方法[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):595-590.

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：1671-8194（2013）10-0143-02

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