羅向佳

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530023）

子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲診斷及鑒別診斷價(jià)值探討

羅向佳

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530023）

目的 探討子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲特點(diǎn)及鑒別診斷價(jià)值，以提高超聲的診斷符合率。方法 將對 80 例子宮腺肌病及 85 例子宮肌瘤患者的超聲表現(xiàn)做回顧性分析，術(shù)前均經(jīng)腹超聲檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果作對照分析。結(jié)果 子宮腺肌病組的超聲診斷符合率為65.00%，誤漏診率 35.00%；子宮肌瘤組超聲診斷符合率為 84.71%，誤漏診率 15.29%。結(jié)論 子宮腺肌病與子宮肌瘤聲像圖有不同特點(diǎn)，與臨床診斷相互結(jié)合，有利于提高診斷率。

子宮腺肌?。蛔訉m肌瘤；超聲檢查；鑒別診斷

子宮腺肌病和子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病之一，對婦女的身心建康影響較大。兩者的發(fā)病率逐年上升，由于子宮腺肌病和子宮肌瘤在很多方面存在相似之處，常發(fā)生相互誤漏診現(xiàn)象，容易混淆，給正確診斷帶來一定的難度?；颊咭坏┰\斷為子宮腺肌病和子宮肌瘤，需要盡快采取手術(shù)治療，如果治療不及時(shí)，最佳治療時(shí)機(jī)延誤，可能引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1，2]。本文通過對我院2009年1月至2012年11月子宮腺肌病和子宮肌瘤患者并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討其聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷價(jià)值，同時(shí)提高術(shù)前超聲診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2012年11月間我院婦產(chǎn)科收治住院患者165例，子宮肌瘤85例，年齡25～54歲，平均41歲，子宮腺肌病80例，年齡21～53歲，平均36歲，其中肌瘤合并腺肌癥16例，年齡25～48歲，平均35歲。均有孕產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史，子宮腺肌病組的患者中80例有典型的臨床癥狀，如進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，進(jìn)行性痛經(jīng)30例，月經(jīng)量增多25例，經(jīng)期延長18例，其余7例沒有明顯臨床癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮均勻性增大，質(zhì)地較硬，有時(shí)有壓痛，一般不超過孕周3個(gè)月大小；子宮肌瘤組進(jìn)行性痛經(jīng)32例，月經(jīng)量增多29例，下腹墜脹感13例，其余11例沒有明顯臨床癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮均有不同程度的增大，可超過孕周3個(gè)月大小，部分有壓痛。均經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

所有病例都在術(shù)前做超聲檢查，LOGIQ E9、ALOkA-a5彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5MHz?；颊呷∑脚P位或仰臥位，適度充盈膀胱，經(jīng)腹壁作子宮及雙附件區(qū)檢查，常規(guī)采用多切面掃查，觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲均勻，宮壁回聲、有無團(tuán)塊、團(tuán)塊邊界是否清楚及有無包膜、內(nèi)膜有無移位；雙側(cè)附件區(qū)有無異?；芈暤?。觀察病變區(qū)的彩色多普勒血流分布情況及阻力指數(shù)，并作詳細(xì)記錄。同時(shí)復(fù)查手術(shù)病理結(jié)果，與超聲改變進(jìn)行對照分析。

2 結(jié) 果

80例子宮腺肌病中，73例有不同程度的子宮增大，子宮腺肌病中彌漫性65例，其中有團(tuán)塊狀回聲者56例，團(tuán)塊平均向前偏移；局限性15例，有9例合并子宮肌瘤。B超診斷符合52例（65.00%），誤診16例（20.00%，均誤診為肌瘤），漏診12例（15.00%）；誤診病例中4例為局限性子宮腺肌病。病變在后壁者58例（72.50%），前壁12例（15.00%），前壁和后壁10例（12.50%）。85例子宮肌瘤中，68例子宮不規(guī)則增大，85例均有團(tuán)塊回聲，其中78例團(tuán)塊邊界清楚，團(tuán)塊平均直徑4.5cm。宮腔線偏移46例（52%），23例向前偏移，16例向后偏移。B超診斷符合72例（84.71%），誤診8例（9.41%），漏診5例（5.88%）；診斷為肌壁間肌瘤50例，其中11例合并囊性變，8例合并鈣化。漿膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤11例。

3 討 論

3.1 病理特點(diǎn)

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于育齡婦女及圍絕經(jīng)期婦女。臨床上根據(jù)其在發(fā)展過程中與子宮肌瘤的關(guān)系不同而分為[3]：①肌壁間肌瘤，最為多見，約占60%～70%；⑦漿膜下肌瘤，約占20%；③黏膜下肌瘤，約占10%。子宮肌瘤是實(shí)質(zhì)性球形腫塊，大小不等，邊界較光滑，表面無包膜，但有肌瘤壓迫周圍肌纖維所形成的假包膜，假包膜與肌瘤之間有疏松的結(jié)締組織。而子宮腺肌病由于子宮內(nèi)膜組織侵入和擴(kuò)散到肌層所形成的病癥，可彌漫性分布于整個(gè)宮體或局限性分布，引起平滑肌反應(yīng)性增生，使子宮前后壁不對稱彌漫增厚，常以后壁居多，局限性增厚似結(jié)節(jié)狀外觀，很象肌瘤但無肌瘤所具有的假包膜。腺肌癥的表現(xiàn)有時(shí)酷似肌瘤，尤其合并肌瘤或卵巢病變，內(nèi)膜異位癥等，更容易誤診漏診。較多報(bào)道認(rèn)為團(tuán)塊邊界是否清晰是子宮腺肌病和子宮肌瘤最有價(jià)值的鑒別點(diǎn)[4,5,6]。同時(shí)我們還注意到，在子宮腺肌病，宮腔線大多是均勻一致地向前或向后偏移，而子宮肌瘤的宮腔線多為腫塊擠壓造成的局部變形移位。

3.2 子宮腺肌病聲像圖特征

①子宮均勻增大呈球狀，肌層增厚、后壁更明顯，大多數(shù)不突出子宮表面，僅少數(shù)子宮呈局限性隆起。有的患者則增大不明顯，多見于后壁及宮角處肌病[7]；②子宮大小可出現(xiàn)周期性改變。病灶內(nèi)有小的低回聲、無回聲區(qū)，并在月經(jīng)期前后有變化；③病變區(qū)形態(tài)及邊緣：多為圓形或類圓形低回聲區(qū)．與周圍肌層無明顯界限，部分病例偶可見到周邊不完整的無回聲暈，但無包膜回聲；④子宮腺肌病多數(shù)以單發(fā)為主，病灶內(nèi)部回聲不均。可彌漫整個(gè)肌層，亦可局限于子宮后壁和角部，⑤部分病變區(qū)后方回聲輕度增強(qiáng)；部分后方回聲無衰減。⑥子宮內(nèi)膜線不變形且居中。⑦彩色多普勒超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)血流信號(hào)較正常增多，呈星點(diǎn)狀或放射狀分布，RI常大于0.50。

3.3 子宮肌瘤的聲像圖特點(diǎn)

子宮肌瘤聲像圖典型表現(xiàn)瘤體可見邊界清晰的假包膜，以低回聲為主，內(nèi)部回聲可不均勻，大多數(shù)為多發(fā)，但也可為單個(gè)。子宮增大或出現(xiàn)局限性窿起致子宮切面形態(tài)失常，輪廓線不規(guī)則。肌瘤結(jié)節(jié)部一般呈圓形低回聲或等回聲以及分布不均的高回聲區(qū)。一般肌瘤聲衰減不明顯，肌壁間肌瘤結(jié)節(jié)可壓迫和推擠宮腔，使宮腔內(nèi)膜回聲移位或變形；粘膜下肌瘤則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，增寬，可顯示瘤體結(jié)構(gòu)。病變與子宮肌層境界清，內(nèi)膜線中斷呈斷續(xù)狀。彩色多普勒超聲表現(xiàn)肌瘤周圍有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，瘤體內(nèi)血流信號(hào)較子宮肌壁豐富，呈條狀、短棒狀血流，這是由于包繞包塊周邊的假包膜內(nèi)分布有放射狀血管所致[8]，漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤可顯示與子宮相連通的供血血管。瘤體內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)脈和靜脈血流頻譜，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)在0.50左右。當(dāng)肌瘤較大或合并感染時(shí)，瘤體血供豐富，RI值可小于0.40。肌瘤發(fā)生囊性變、脂肪樣變及鈣化時(shí)，血流減少，血流頻譜呈高阻型；肉瘤樣變時(shí)，血流異常豐富，RI值低于0.40。

3.4 子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別要點(diǎn)①子宮肌瘤多呈局限性增大；子宮腺肌病多呈彌漫性增大；②子宮肌瘤以低回聲、等回聲多見，有假包膜包繞，邊界較清晰，有明顯的占位效應(yīng)，而子宮腺肌病以稍強(qiáng)回聲多見，無包膜，邊界多不清晰，無明顯占位效應(yīng)；③子宮肌瘤可多發(fā)、數(shù)目不等，以子宮體前后壁多見，而子宮腺肌病單發(fā)，以子宮后壁多見；④彩色多普勒超聲表現(xiàn)肌瘤周圍有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，瘤體內(nèi)血流信號(hào)較子宮肌壁豐富，呈條狀、短棒狀血流，子宮腺肌病血流信號(hào)較正常增多，呈星點(diǎn)狀或放射狀分布；⑤子宮內(nèi)膜腺移位：腺肌癥因病變多發(fā)于子宮后壁，且病變范圍較廣，故子宮內(nèi)膜腺前移多見，子宮肌瘤較大并生長于內(nèi)膜附近時(shí)，迫使內(nèi)膜腺移位，子宮前后壁多發(fā)性肌瘤時(shí)，子宮內(nèi)膜線變形移位[9]；⑥對育齡婦女、有進(jìn)行性痛經(jīng)、病灶邊界欠清、內(nèi)部回聲明顯不均或見小囊者應(yīng)首先考慮子宮腺肌病。

3.5 誤漏診的主要原因①由于采用經(jīng)腹超聲檢查，加上腸腔氣體、肥胖等因素干擾，致使觀察不清晰，導(dǎo)致誤漏診；②對子宮腺肌病超聲特征認(rèn)識(shí)不足，子宮腺肌病因病灶多發(fā)生子宮體后壁而不易發(fā)現(xiàn)或誤診為子宮肌瘤；另外對局灶性腺肌病沒能仔細(xì)辨認(rèn)其邊界是否低回聲暈區(qū)而發(fā)生誤診；③子宮腺肌病的主要臨床癥狀是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及不育等。有8例患者臨床癥狀不典型，因月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血就診，而無痛經(jīng)史；④對局灶性腺肌病的聲像圖特征觀察不充分，未能仔細(xì)辨認(rèn)其邊界及內(nèi)部回聲；應(yīng)進(jìn)行全面、仔細(xì)、多方位的掃查，并結(jié)合其他臨床綜合判斷以減少誤漏診；⑤受檢者若非月經(jīng)期檢查顯示不典型，主要是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層所造成的微型囊腔內(nèi)陳舊性積血引起[10]?？傊?，子宮肌瘤和子宮腺肌病的超聲圖像有不同特征性改變，超聲對兩者的診斷及鑒別診斷有較大價(jià)值，且隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和超聲設(shè)備的不斷改進(jìn)、更新，可為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)[11]。同時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床綜合判斷，以減少誤漏診，提高術(shù)前超聲診斷符合率。

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