徐劍鋒

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

骨性關(guān)節(jié)炎中關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用分析

徐劍鋒

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡在治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果。方法 對我院收治的 69 例，92 膝，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，分析其療效。結(jié)果 69 例患者 67 例（89 膝）得到隨訪，優(yōu) 33 例（50 膝），良 32 例（37 膝），差 2 例（2 膝），有效率 97.75%。按照 Lysholm 評分法術(shù)前 36 ～ 73 分，平均 53 分。術(shù)后 85 ～ 100 分，平均 91.2 分。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效可靠，安全，值得推廣應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）是一種常見的關(guān)節(jié)退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨再生為特點(diǎn)?？梢砸痍P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、負(fù)重行走困難等癥狀，晚期關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)為特點(diǎn)。病程上反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，關(guān)節(jié)病發(fā)率較高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、壓痛、骨性隆起、晨僵等，有些關(guān)節(jié)軟骨脫落形成游離體可出現(xiàn)絞鎖。X線檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨下骨囊變、硬化、骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨退變、半月板碎裂、韌帶損傷等。以往的關(guān)節(jié)切開清理術(shù)，創(chuàng)傷較大，預(yù)后效果不佳。自關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床開展以來明顯提高了骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后效果，而且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少而輕、必要時可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。我院自2009年1月至2012年6月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療69例，92膝，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年6月收治的69例，92膝，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男24例，女45例；年齡40～81歲，平均56歲；右膝49例，左膝20例。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，尤其是上下樓、下蹲起立時癥狀較重，關(guān)節(jié)間隙及髕骨緣壓痛，活動受限，關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)積液，且經(jīng)過門診嚴(yán)格的保守治療后無效，服用非甾體類藥物對疼痛緩解不明顯，X線檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、硬化、骨贅形成、游離體、關(guān)節(jié)間隙變窄。病史1個月至12年。

1.2 方法

手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥，下肢垂于手術(shù)床緣，止血帶下手術(shù)。常規(guī)前內(nèi)外切口，部分輔助后側(cè)切口，取出游離體。根據(jù)鏡下所見，在鏡下行軟骨修整，鉆孔，骨贅磨除或咬除，游離體取出，滑膜切除，半月板修整或切除，電燒燙平半月板、滑膜，術(shù)中生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)后彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，術(shù)日即鼓勵患者行股四頭肌主動收縮鍛煉，術(shù)后第2天行股四頭肌練習(xí)，2周下床活動。術(shù)后14d內(nèi)用CPM保持關(guān)節(jié)被動活動，每日2～3次，每次1～2小時。如果沒有CPM機(jī)器，可用雙手抱膝模仿。術(shù)后3周內(nèi)柱雙拐患肢腳尖點(diǎn)地，術(shù)后4～6周1/3負(fù)重，術(shù)后6～8周1/2負(fù)重，術(shù)后8周完全負(fù)重。其他部位微骨折處理后，佩戴伸膝位支具早期完全負(fù)重。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正常，能自由行走，少數(shù)患者活動過多偶有輕度活動時疼痛，但休息后迅速消失。良：疼痛減輕，腫脹好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動改善，但活動多時可有疼痛，以上、下樓和蹲位時疼痛明顯，經(jīng)休息或服止痛藥后消失。差：術(shù)后癥狀、體征無明顯改善，影響生活工作。

2 結(jié) 果

69例患者67例（89膝）得到隨訪，隨訪時間1～4年，平均3.5年。優(yōu)33例（50膝），良32例（37膝），差2例（2膝），有效率97.75%。按照Lysholm評分法術(shù)前36～73分，平均53分。術(shù)后85～100分，平均91.2分。

3 結(jié) 論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的主要目的是減輕疼痛、減少腫脹，力求恢復(fù)基本無痛和正?；蚪咏；顒佣鹊南リP(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，退變、勞損、外傷、內(nèi)分泌等所引起的骨刺剝脫和半月板的退變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要原因之一。其發(fā)病病理為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或者繼發(fā)性改變和由此導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、逐漸消失，軟骨下骨骨質(zhì)改變，骨板層硬化，隨后出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)功能障礙。由于患者疼痛部位以及對功能的影響可能不同，需要處理的部位也不同。盡管骨關(guān)節(jié)炎的基本病變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，修復(fù)軟骨損傷是治療本病的關(guān)鍵[1]。

關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療提供了一種微創(chuàng)的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能切除炎癥、糜爛的滑膜，修整關(guān)節(jié)面軟骨，摘除游離體，修復(fù)破損的半月板，行軟骨下骨鉆孔[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷更加準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)清理術(shù)有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[3]。減少了患者的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，通過術(shù)中患者的有效配合，其安全性及準(zhǔn)確性將大大提高[4-5]。本組研究經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療后患者的功能恢復(fù)總有效率為97.75%，功能評分也比術(shù)前明顯增高，表明關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)早期及時的診治骨性關(guān)節(jié)炎和術(shù)后良好的功能鍛煉可以明顯的緩解病情，具有良好的近期效果。創(chuàng)傷小、安全可靠，具有廣闊的發(fā)展前景。

[1]李榮文,威鋼.對關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效評價[J].中國矯形外科雜志,2006,14(11):977-978.

[2]Rogam TM.arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis and abrasion arthroplasty[J].Bone Joint Surg,1996,16(1):56-59.

[3]Moseley JB,Omalley K,Poterson NJ. Erial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee[J].Nengl Med,2002,347(25):81-88.

[4]李思云,吳軍,謝永華.關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,41(6):83-85.

[5]陳北北,季遷.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,13(1):16-22.

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