亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在老年壓力性潰瘍患者中的應(yīng)用

        2013-01-26 01:17:44莫建明顏曉東農(nóng)月稠黃秀碌譚小燕廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西南寧530021
        中國老年學(xué)雜志 2013年19期
        關(guān)鍵詞:性潰瘍清創(chuàng)負壓

        鐘 玫 莫建明 顏曉東 農(nóng)月稠 黃秀碌 譚小燕 (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

        壓力性潰瘍是老年人心腦血管疾病和骨折等疾病長期臥床導(dǎo)致的皮膚慢性潰瘍,以往采用傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法潰瘍長久難愈,大多數(shù)病人最終因營養(yǎng)不良,感染和長期臥床導(dǎo)致的多種并發(fā)癥而死亡。負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)(NPWT)是近年出現(xiàn)的治療創(chuàng)面的一項新技術(shù),用智能負壓系統(tǒng)作為負壓源,通過頻率正負壓作用于創(chuàng)面,為創(chuàng)面建立一個較為理想的環(huán)境,達到加速創(chuàng)面愈合的作用。我院2008年4月開始將該項技術(shù)應(yīng)用于糖尿病壓力性潰瘍患者,對其適應(yīng)證、安全性、有效性進行系統(tǒng)觀察。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2008年4月至2011年12月我科共收治老年糖尿病壓力性潰瘍患者40例,其中應(yīng)用負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)治療(NPWT組)者24例,男12例,女12例,年齡65~91歲,平均(70.92±7.15)歲,潰瘍部位踝部4例,臀部6例,骶尾14例,Shear分期Ⅲ期16例,Ⅳ期8例。患者糖尿病病程6個月~20年,平均(9.4±6.6)年。常規(guī)治療(常規(guī)組)患者16例,男10例,女6例,年齡65~82歲,平均(68.3±4.3)歲,患者糖尿病病程9個月至18年,平均(9.22±6.42)年,壓力性潰瘍形成時間1~8個月,潰瘍部位踝部2例,臀部4例,骶尾部10例,Shear分期Ⅲ期10例,Ⅳ期6例。潰瘍大小15~144 cm2。壓力性潰瘍分期(參照Shear分期):Ⅲ期26例,Ⅳ期14例。所有患者進入研究時均予以告知并簽署知情同意書。納入標準:①糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。②壓力性潰瘍分期根據(jù)目前常用的Shear分期標準〔1〕。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 患者入院后經(jīng)嚴格控制血糖及血壓、抗感染及潰瘍局部清創(chuàng)、膿腔開放引流減壓治療,急性炎癥控制后,加用血管擴張藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。同時,對低蛋白血癥、貧血及營養(yǎng)狀態(tài)差者予對癥支持治療。常規(guī)組:每天生理鹽水清洗創(chuàng)面,紅外線照射創(chuàng)面后用依沙丫啶外敷,每2~4小時翻身1次。NPWT組:采用負壓創(chuàng)傷治療技術(shù),在創(chuàng)面清創(chuàng)良好的情況下進行。用乙醇溶液和生理鹽水先后消毒和清潔創(chuàng)面周圍皮膚,用生物半透膜包被創(chuàng)面四周,用剪刀沿著創(chuàng)面周邊剪下半透膜使創(chuàng)面暴露,用醫(yī)用敷料覆蓋創(chuàng)面,將負壓引流管包埋于敷料之中,再次用半透膜將創(chuàng)面、引流管封閉,使創(chuàng)面處于密封狀態(tài),將引流管與負壓泵連接,負壓泵使用山東創(chuàng)康生物科技有限公司生產(chǎn)(型號 ZN100),設(shè)置負壓5 min,正壓3 min。根據(jù)創(chuàng)面大小、深淺、分泌物多少將負壓值控制在80~120 mmHg。每3~5天更換敷料和引流管1次,更換時間主要根據(jù)創(chuàng)面滲出物的多少決定。負壓泵只需在更換時停機休息,其他時候負壓泵可連續(xù)不間斷工作。負壓治療期間,由于患者活動不便,需聯(lián)合使用阿司匹林、西洛他唑預(yù)防靜脈血栓形成,同時建議患者在床上進行下肢屈伸運動,不能主動活動者由陪人按摩下肢以防止肌萎縮,每2~4小時翻身1次,每6小時觀察負壓引流情況并記錄。

        1.2.2 療效判斷標準 評估標準:①潰瘍愈合率(%)=(原始潰瘍面積-殘余潰瘍面積)/潰瘍面積×100%,表示創(chuàng)面愈合程度〔2〕。②根據(jù)潰瘍愈合率將治療效果擬定為:a)潰瘍愈合:治療12 w內(nèi)潰瘍100%愈合;b)顯效:治療12 w后潰瘍愈合面積大于80%;c)有效:治療12 w后潰瘍愈合面積大于40%;d)無效:治療12 w后潰瘍愈合面積小于40%。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用±s表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 NPWT組壓瘡治療周期25~114 d,平均治療周期(50.75±25.83)d;按潰瘍效果評定標準,潰瘍愈合18例,顯效4例,有效1例,無效1例;總有效率95.83%。無效的1例患者為Shear分期Ⅳ期病人,因潰瘍部位靠近肛門創(chuàng)面密閉不良轉(zhuǎn)骨科皮瓣移植。常規(guī)組治療周期34~97 d,平均治療周期(65.7±35.6)d;按潰瘍效果評定標準,潰瘍愈合7例,顯效4例,有效1例,無效4例,總有效率75.00%。無效4例Shear分期Ⅲ期1例,Ⅳ期3例,改為負壓治療后痊愈。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥 NPWT組1例因創(chuàng)面靠近肛門半透膜密封不良導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)感染。停用負壓治療并清創(chuàng)后轉(zhuǎn)骨科做皮瓣移植。未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

        3 討論

        老年人新陳代謝率低、產(chǎn)熱少、免疫功能衰退及營養(yǎng)不良等因素增加了創(chuàng)面愈合的難度。由于糖尿病并發(fā)腦血管疾病、骨折長期臥床導(dǎo)致,在局部高壓導(dǎo)致血供障礙,皮膚破損形成創(chuàng)面和合并感染后,潰瘍迅速擴大,病人多數(shù)對多數(shù)抗生素耐藥,全身營養(yǎng)狀態(tài)差,大多數(shù)有低蛋白血癥和貧血,導(dǎo)致潰瘍局部組織修復(fù)能力差,而傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療方法為外科清創(chuàng)引流。但在糖尿病患者中應(yīng)用外科清創(chuàng)引流有較多局限性。有研究提示NPWT治療能明顯增加傷口周圍毛細血管血流量〔2,3〕,減少細菌繁殖,由于傷口周圍組織對機械力學(xué)的反應(yīng),傷口及其周圍血管化十分明顯,強烈刺激組織增生,形成一個血液循環(huán)良好的創(chuàng)面,為創(chuàng)面提供一個良好的環(huán)境,有助于創(chuàng)面中表皮細胞生長形成,加快慢性創(chuàng)面肉芽組織的覆蓋,促使?jié)兏煊稀?〕。

        目前NPWT技術(shù)主要作用機制主要有:①改善局部血流和氧分壓。NPWT技術(shù)通過負壓能明顯提高創(chuàng)面微循環(huán)的血流速度,擴張微血管,從而增加創(chuàng)面血供,利于創(chuàng)面愈合〔5,6〕。NPWT亦可以提高局部組織氧分壓,從本文NPWT組治療前后經(jīng)皮氧分壓值有顯著改善得到證實。②促進壞死組織的清除和減少細菌的生長,保持創(chuàng)面的清潔。負壓對細菌有直接和間接的殺傷作用。細菌在負壓下不易存活,負壓可破壞細菌的細胞壁而使之死亡。負壓時血液循環(huán)的改善可促進白細胞進入創(chuàng)面,而白細胞可在最小的氧濃度下產(chǎn)生足夠的氧化分解作用,從而殺滅其吞噬的細菌。Mouёs等〔7〕在臨床研究中觀察到,與傳統(tǒng)換藥治療相比,NPWT治療后創(chuàng)面革蘭陰性菌數(shù)量顯著減少。③促進肉芽組織生長和修復(fù)細胞增殖〔8,9〕,為創(chuàng)面提供更好修復(fù)環(huán)境。Labler等〔10〕通過ELISA檢測創(chuàng)面滲液中的細胞因子發(fā)現(xiàn),負壓治療可以使得創(chuàng)面局部的IL-8、VEGF等細胞因子濃度增加,從而觸發(fā)中性粒細胞等炎癥細胞的聚集,刺激組織新生血管的生長,進而促進肉芽組織的形成。④降低傷口張力。負壓吸引引起的敷料縮小,可造成創(chuàng)面向心性的機械牽拉。目前研究證實,機械性應(yīng)力可以誘導(dǎo)表皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞增殖及相關(guān)蛋白產(chǎn)物合成,加速創(chuàng)面的愈合〔11〕。⑤有效保護創(chuàng)面。創(chuàng)面密閉形成保濕的環(huán)境,可以暫時替代軟組織覆蓋創(chuàng)面,防止深部組織干燥壞死,為創(chuàng)面提供濕潤的愈合環(huán)境。

        本研究結(jié)果顯示NPWT組在12 w的治療總有效率顯著高于常規(guī)組,而對于部分壓力性潰瘍Ⅳ期患者仍需外科治療。NPWT治療老年糖尿病壓力性潰瘍有效,但采用NPWT需要采取個體化治療方案。

        NPWT雖然不能完全解決血管病變,但在側(cè)支循環(huán)逐步建立的條件下創(chuàng)面周圍的血液運行得以改善,組織修復(fù)能力提高,同時聯(lián)合抗生素治療抗菌效果提高,配合全身營養(yǎng)支持治療,使創(chuàng)面愈合速度加快,縮短病程,減少換藥次數(shù),是目前治療老年糖尿病壓力性潰瘍的有效方法。

        1 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南〔M〕.南京:東南大學(xué)出版社,2004:45-65.

        2 宋振強,王潤秀.人重組表皮生長因子與堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病創(chuàng)面愈合過程的修復(fù)效應(yīng)〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2006;10(5):53-5.

        3 Lee SY,Nikura T,Miva M,et al.Negative pressure wound therapy for the treatment of infected wounds with exposed knee joint after patellar fracture〔J〕.Orthopedics,2011;34(6):211.

        4 Lavery LA,Boulton AJ,Niezgoda JA,et al.A comparison of diabetic foot ulcer outcomes using negative pressure wound therapy versus historical standard of care〔J〕.Int Wound J,2007;4(2):103-13.

        5 Malmsj? M,Ingemansson R,Martin R,et al.Wound edge microvascular blood flow:effects of negative pressure wound therapy using gauze or polyurethane foam〔J〕.Ann Plast Surg,2009;63(6):676-81.

        6 Borgquist O,Ingemansson R,Malmsj? M.Wound edge microvascular blood flow during negative-pressure wound therapy:examining the effects of pressures from-10 to-175 mmHg〔J〕.Plast Reconstr Surg,2010;125(2):502-9.

        7 Mou?s CM,Vos MC,van den Bemd GJ,et al.Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy:a prospective randomized trial〔J〕.Wound Repair Regen,2004;12(1):11-7.

        8 Gabriel A,Kirk J,Jones J,et al.Navigating new technologies in negative pressure wound therapy〔J〕.Plast Surg Nurs,2011;31(2):65-74.

        9 Lee D L,Ryu AY,Rhee SC.Negative pressure wound therapy:an adjuvant to surgical reconstruction of large or difficult skin and soft tissue defects〔J〕.Int Wound J,2011;8(4):406-11.

        10 Labler L,Rancan M,Mica L,et al.Vacuum-assisted closure therapy increases local interleu-kin-8 and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds〔J〕.J Trauma,2009;66(3):749-57.

        11 Baldwin C,Potter M,Clayton E,et al.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation:a suggested mechanism for improved integration of Integra〔J〕.Ann Plast Surg,2009;62(1):92-6.

        猜你喜歡
        性潰瘍清創(chuàng)負壓
        Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
        一種多功能清創(chuàng)車設(shè)計與應(yīng)用*
        早早孕負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床探討
        糖尿病足患者采用超聲清創(chuàng)聯(lián)合負壓吸引治療的效果
        超聲清創(chuàng)對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察
        一種手術(shù)負壓管路腳踏負壓控制開關(guān)的研制
        藍普鋒RPC系列PLC在高層無負壓供水系統(tǒng)中的應(yīng)用
        自動化博覽(2014年6期)2014-02-28 22:32:19
        重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與治療
        ICU病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療與應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護理
        持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的效果觀察
        欧美 变态 另类 人妖| 色婷婷av一区二区三区丝袜美腿| 亚洲最近中文字幕在线| 无码欧美毛片一区二区三| 国产精品高潮呻吟av久久无吗| 吃下面吃胸在线看无码| 亚洲乱码中文字幕三四区| 免费无码精品黄av电影| 一个人在线观看免费视频www| 国产精品日本天堂| 精品人妻少妇丰满久久久免 | 国产成人午夜无码电影在线观看| 国产精品视频一区二区三区四| 亚洲国产精品无码久久九九大片健 | 免费午夜爽爽爽www视频十八禁 | 宅宅午夜无码一区二区三区| 中文字幕有码在线亚洲| 久久久久成人精品无码中文字幕| 亚洲av色无码乱码在线观看| 久久久久久久久久91精品日韩午夜福利| 国产亚洲一二三区精品| 国产又粗又猛又黄又爽无遮挡| 国产精品美女久久久久久2018| 久久精品国产亚洲av桥本有菜| 国产精品国产三级国产av18| 国产免费av片在线播放 | 色伦专区97中文字幕| 高清一级淫片a级中文字幕| 不卡免费在线亚洲av| 777国产偷窥盗摄精品品在线| 国产精品亚洲一区二区无码国产| 日本精品久久中文字幕| 久久成人国产精品一区二区| 国产一区二区三区影院| 亚洲AV成人综合五月天在线观看| 女同三级伦理在线观看| 免费1级做爰片1000部视频| 乱中年女人伦av三区| 亚洲综合久久中文字幕专区一区| 人妻少妇乱子伦无码视频专区| 午夜片无码区在线|