郭永輝 李紅英

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100

醫(yī)院是一個(gè)傳染源密集的高風(fēng)險(xiǎn)工作場(chǎng)所［1］，工作人員每天都可能接觸到各種含病原體的飛沫、氣溶膠、血液、體液、排泄物、各種銳器、化學(xué)試劑等。近年來(lái)隨著HIV/AIDS病人、乙型肝炎病人等血源性傳播疾病病人的增多，醫(yī)院工作人員血源性職業(yè)暴露也隨著增多，血源性職業(yè)暴露成為了一個(gè)不可避免的問(wèn)題，如何減少工作人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生以及暴露后人員的及時(shí)妥善處理就成為了醫(yī)院職業(yè)暴露管理的一項(xiàng)重要工作。

1 血源性職業(yè)暴露因素

1.1 銳器傷 包括抽血、穿刺、注射、靜脈給藥過(guò)程中以及不規(guī)范的將用過(guò)的注射器套回針帽的操作過(guò)程中發(fā)生的針刺傷，外科操作過(guò)程中發(fā)生的刀割傷，安瓿、玻片等碎玻璃導(dǎo)致的劃傷，清理或處理器械、醫(yī)療廢棄物時(shí)的傷害等。銳器傷危害性很強(qiáng)，后果嚴(yán)重，可造成多種血源性疾病的傳播，使醫(yī)務(wù)人員的健康和安全受到嚴(yán)重的威脅［2］?，F(xiàn)已證實(shí)，有20多種病原體可通過(guò)銳器傷傳播［3］，最常見(jiàn)危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒。

1.2 破損皮膚粘膜接觸感染源 此種暴露可發(fā)生于醫(yī)院工作人員工作的許多環(huán)節(jié)，如醫(yī)生為病人做體格檢查或搶救病人時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理病人過(guò)程中、采集各種血液、體液標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員在采集標(biāo)本或接觸病人血液、體液標(biāo)本時(shí)，清潔人員在做清潔或處理醫(yī)療廢棄物時(shí)，由于手有微小的破損，未戴手套或者手套有破損時(shí)，傷口接觸到了有病原體的病人血液、體液;醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)或搶救病人時(shí)病人血液、體液意外噴濺，污染了醫(yī)務(wù)人員的破損皮膚或眼睛、口鼻粘膜等。這些都有可能使醫(yī)院工作人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露。

2 各類(lèi)工作人員血源性職業(yè)暴露主要原因

2.1 在職醫(yī)務(wù)人員 血源性職業(yè)暴露的普遍原因有工作忙，不小心，操作不規(guī)范，不使用防護(hù)設(shè)備等，各類(lèi)科室的醫(yī)務(wù)人員又有不同的原因。有的急診或其他內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)不夠詳細(xì)或者病人刻意隱瞞病史時(shí)，血源性職業(yè)暴露可能在不知情情況下發(fā)生，職業(yè)暴露后大多不能得到及時(shí)的藥物干預(yù)。而外科系統(tǒng)的病人在入院時(shí)，手術(shù)前都把乙型肝炎、梅毒、艾滋病、丙型肝炎等血源性傳播疾病作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，因此，在外科系統(tǒng)中意外的銳器傷或破損皮膚粘膜暴露是主要原因。

2.2 實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)生 操作不熟練，職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)不到位是其發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要原因。報(bào)道表明，在校醫(yī)學(xué)生僅有8.4%的人接受過(guò)HIV職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)［4］。

2.3 清潔人員 清潔人員是醫(yī)院的一個(gè)特殊性工作群體，承擔(dān)著醫(yī)院的大量工作，他們?cè)谧銮鍧嵭l(wèi)生或處理醫(yī)療廢棄物時(shí)也較多接觸到病人血液、體液以及廢棄針頭、安瓿等銳器，也是醫(yī)院血源性職業(yè)暴露的高危人群之一。

3 減少血源性職業(yè)暴露的措施

3.1 做好職業(yè)防護(hù) 醫(yī)院工作人員要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，做好職業(yè)防護(hù)，確實(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止病毒在患者和醫(yī)護(hù)人員之間互相傳播，是控制醫(yī)院感染最有效的方法［5］。

3.2 規(guī)范操作 醫(yī)院的各級(jí)各類(lèi)工作人員在工作中都應(yīng)該遵守各種規(guī)范和工作流程，只有這樣才能保護(hù)好自己，又不會(huì)傷害到別人。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員怕麻煩而不規(guī)范的操作習(xí)慣，會(huì)使職業(yè)暴露危險(xiǎn)性增加。如醫(yī)務(wù)人員沒(méi)按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》的要求分裝醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療廢棄物混裝以后，清潔人員在處理感染性醫(yī)療廢物或其他廢棄物時(shí)無(wú)意識(shí)接觸到混裝其中的銳器就可能引起銳器傷;注射器套回針帽的操作過(guò)程中發(fā)生的銳器傷也不少見(jiàn);實(shí)習(xí)生或低年資的醫(yī)務(wù)人員由于操作不熟練或不規(guī)范操作發(fā)生的職業(yè)暴露也較多見(jiàn)。

3.3 預(yù)防接種 我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒是醫(yī)院工作人員血液性職業(yè)暴露的重要部分，而乙型肝炎疫苗接種是預(yù)防乙型肝炎的有效手段，因此做好工作人員的乙型肝炎疫苗預(yù)防接種是減少乙型肝炎職業(yè)暴露的有效措施。

4 血源性職業(yè)暴露后人員的妥善處理

4.1 完善的規(guī)章制度及處理程序 完善的規(guī)章制度和切合本醫(yī)院實(shí)際的處理程序是妥善處理職業(yè)暴露的基礎(chǔ)，要有通暢的報(bào)告和處理制度、程序，暴露者才能得到及時(shí)妥善的處理。

4.2 有責(zé)任心強(qiáng)的職業(yè)暴露處理工作人員 職業(yè)暴露的處理除藥物干預(yù)處理有一定的時(shí)限性外，心理干預(yù)也是一項(xiàng)極需要耐心和責(zé)任心的工作，因此，需要承擔(dān)此項(xiàng)工作的人員要有很強(qiáng)的工作責(zé)任心，盡量換位到暴露者的角度為其解決問(wèn)題。

4.3 針對(duì)醫(yī)院各種崗位工作人員的培訓(xùn) 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)生、清潔人員在工作中都有發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，而他們發(fā)生暴露的原因和文化程度等又各不相同，因此，針對(duì)各類(lèi)人員的培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間上都應(yīng)有針對(duì)性。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)應(yīng)貫穿于每年的在職培訓(xùn)中;對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)生的培訓(xùn)除了崗前培訓(xùn)外，帶教老師在帶教過(guò)程中的不斷灌輸也很重要;對(duì)清潔人員的培訓(xùn)應(yīng)考慮到他們文化程度相對(duì)較低和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的情況，盡量做到培訓(xùn)內(nèi)容通俗易懂，容易理解，更重要的是要提高他們對(duì)血源性職業(yè)暴露危害性的認(rèn)識(shí)，讓其自覺(jué)做好防護(hù)。

各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露已越來(lái)越得到重視和社會(huì)的關(guān)注，而清潔人員由于人員流動(dòng)性較大、有的醫(yī)院后勤已委托院外公司管理等原因，清潔人員的職業(yè)暴露培訓(xùn)和暴露后處理都存在一些問(wèn)題，他們更需要我們關(guān)注和重視。

4.4 暴露部位的及時(shí)正確處理 暴露局部的及時(shí)正確處理是處理血源性職業(yè)暴露的關(guān)鍵一步，在培訓(xùn)過(guò)程中必須教會(huì)每一位受訓(xùn)者正確的處理方法。

4.5 藥物干預(yù)與心理干預(yù)同步進(jìn)行 血源性職業(yè)暴露后，除了有專(zhuān)業(yè)人員對(duì)暴露者實(shí)施相應(yīng)的藥物干預(yù)外，一定的心理輔導(dǎo)和干預(yù)也很必要。大部分醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后，存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足［6］。因此，處理職業(yè)暴露過(guò)程中，耐心的解釋和開(kāi)導(dǎo)也顯得尤為重要。

綜上所述，血源性職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)院工作人員身心危害很大而又不可完全避免，采取各種措施盡量減少各類(lèi)工作人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，以及暴露后妥善處理將其危害降到最低是我們不斷關(guān)注和探討的問(wèn)題。

［1］牛延軍.醫(yī)院感染的三級(jí)組織管理［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(3):36.

［2］趙會(huì)杰，王力宏，張京利，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析及規(guī)范化管理模式研究［J］.中國(guó)護(hù)理，2011，11(3):45.

［3］袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱罚?多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1435－1437.

［4］祁寶奎，李寶存，譚向東.青海高職醫(yī)學(xué)生艾滋病職業(yè)暴露知識(shí)、信念、行為的調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，28(3):164－165.

［5］黨紅娟，梁艷，等.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知－信－行現(xiàn)狀與影響因素的研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(7):26.

［6］彭凌，鄭舟軍，周月華.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后心理調(diào)查及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):106－107.