林文勝丁愛(ài)民

江西省南城縣徐家鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，江西南城344700

MSCT在腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林文勝丁愛(ài)民

江西省南城縣徐家鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，江西南城344700

目的：探討MSCT在腸系膜上動(dòng)脈栓塞（SMAE）診斷中的應(yīng)用。方法：選取腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者16例作為研究對(duì)象，且所有患者均經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)，對(duì)所有患者的MSCT的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：以手術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT掃描診斷腸系膜上動(dòng)脈主干栓塞的準(zhǔn)確率為100%；分支栓塞準(zhǔn)確率為66.7%，且運(yùn)用圖像重建可以更加直觀的顯示栓塞情況。結(jié)論：應(yīng)用MSCT對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高，可為臨床的治療提高依據(jù)，且具有無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)。

多層螺旋CT（MSCT）；腸系膜上動(dòng)脈栓塞（SMAE）；診斷

腸系膜上動(dòng)脈栓塞（SMAE）是指腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病，在臨床中較為常見(jiàn)，且臨床的表現(xiàn)各有差別，診斷也較為困難，若不及時(shí)診治預(yù)后較差，且有可能導(dǎo)致死亡［1］。本文就多層螺旋CT（MSCT）診斷SMAE的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年1月至2012年12月收治的腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者16例，且所有患者均經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)，其中男性11例，女性5例，年齡在40～76歲，平均年齡64.2歲，所有患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈腹痛，并伴有頻繁嘔吐。其中7例（38.9%）患者伴有高血壓史，4例（22.2%）患者伴有糖尿病史，2例（11.1%）患者伴有冠心病史；10例（55.6%）患者伴有風(fēng)濕性心臟病史；7例（38.9%）患者伴有心房纖顫。所有患者在術(shù)前均行多層螺旋CT掃描。

1.2 方法儀器選用GE公司生產(chǎn)的LightSpeedUltra1616層螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行平行和增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，掃描范圍自膈面至坐骨結(jié)節(jié)水平，包括腸系膜上、下動(dòng)脈。掃描參數(shù)：電壓120KV；電流300mA；準(zhǔn)值0.75mm；螺距0.938；層厚2mm；層距6mm。增強(qiáng)掃描經(jīng)患者的肘正中靜脈，并應(yīng)用高壓注射器推注碘海醇注射液75～100ml，注射速度為2.5～3.5ml／s，分別進(jìn)行靜脈期、動(dòng)脈期、平衡期三期掃描，并取MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、VRT（容積再現(xiàn)）重建，觀察腸系膜上動(dòng)脈形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果16例患者均行三期掃描，以術(shù)后的病理證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT掃描診斷腸系膜上動(dòng)脈（SMA）主干栓塞的準(zhǔn)確率為100%（10／10）；診斷腸系膜上動(dòng)脈分支栓塞的準(zhǔn)確率為66.7%（4／6）。

2.2 影像分析10例（62.5%）患者經(jīng)平掃腸系膜上動(dòng)脈局部增粗，其余患者正常；11例（68.8%）患者經(jīng)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)缺損，其余患者無(wú)充盈；12例（75.0%）患者表現(xiàn)為腸腔廣泛擴(kuò)張、積氣積液；10例（62.5%）患者表現(xiàn)為節(jié)段性腸管壁均勻增厚、強(qiáng)化減弱；4例（25.0%）患者表現(xiàn)為腸管壁變薄、周圍滲出。7例（43.8%）患者腹水；3例（18.8%）患者腸系膜脂肪密度增厚，血管顯影增多。

2.3 圖像重建經(jīng)MIP、MPR重建可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損影，遠(yuǎn)端無(wú)造影劑顯影，表面遮蓋顯示重建可見(jiàn)血管壁內(nèi)有斑塊形成，遠(yuǎn)端血管不顯影。

3 討論

腸系膜上動(dòng)脈栓塞的栓子主要來(lái)源于心源性和血管源性，如心肌梗死后的壁栓，風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物以及人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓脫落等，因此患者多合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動(dòng)以及動(dòng)脈硬化等。腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈呈銳角分出，其血流方向基本與主動(dòng)脈平行，并且由于管腔較粗，因而脫落的栓子容易進(jìn)入，進(jìn)而導(dǎo)致栓塞［2］。

臨床中對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷主要包括詢問(wèn)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部X線平片檢查以及多層螺旋CT掃描等，臨床有資料表明，增強(qiáng)CT對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷具有重要意義，且腹腔血管造影對(duì)確立診斷的意義較大，約為70%的患者可發(fā)現(xiàn)栓塞部位。應(yīng)用MSCT診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)特征包括直接征象和間接征象。直接征象是在平掃時(shí)，可見(jiàn)圓形或半月形充盈缺損，增強(qiáng)掃描時(shí)腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈正常強(qiáng)化，而栓塞遠(yuǎn)處的血管不強(qiáng)化，變細(xì)，呈點(diǎn)狀或橢圓形增強(qiáng)影，甚至閉塞。在橫斷面的圖像上，主干上的栓塞容易顯示，而分支血管栓塞由于管腔較細(xì)、彎度大等原因，不易顯示，因而容易漏診。間接征象包括對(duì)腸壁增厚、變薄的顯示、腸壁強(qiáng)化或減弱的顯示以及腹腔積液的顯示等。

MSCT具有操作簡(jiǎn)單、掃描速度快、適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)圖像進(jìn)行掃描后可進(jìn)行任意重建。MPR（多平面重建）、MIP（密度投影重建）和VRT（容積再現(xiàn)）三種重建方法各具優(yōu)勢(shì)，可對(duì)栓塞位置、范圍以及血管走形均具有良好的顯示效果，臨床中可根據(jù)不同重建方法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行運(yùn)用，以提高SMAE診斷率。

在本組的資料中，16例患者的腸系膜上動(dòng)脈主干栓塞MSCT掃描的準(zhǔn)確率為100%；診斷腸系膜上動(dòng)脈分支栓塞的準(zhǔn)確率為66.7%。綜上所述，對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者行MSCT血管造影具有操作簡(jiǎn)單，掃描速度快，診斷率高，且無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，可作為診斷和篩查SMAE患者的首選方法。

［1］吳紅學(xué)，童仕倫，赫杰.64排螺旋CT診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞23例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（03）：701－701.

［2］馬志文，王雪紅，賈玉琳，等.多層螺旋CT評(píng)價(jià)急性腸系膜缺血嚴(yán)重性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（01）：55－58.

R814.42

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1007－8517（2013）22－0068－01

2013.09.25）