繼4月11日中國內(nèi)地學(xué)者在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了人感染H7N9禽流感相關(guān)論文后，4月18日，北京朝陽醫(yī)院呼吸科曹彬教授在《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》〔Chin Med J(Engl)〕在線發(fā)表了《應(yīng)對H7N9禽流感，臨床醫(yī)師應(yīng)知道什么》的述評。

曹彬認(rèn)為，雖然目前H7N9病毒感染還未出現(xiàn)人傳人的證據(jù)，但《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》4月11日刊出的視點(diǎn)文章指出，目前發(fā)現(xiàn)的這些重癥患者可能只是“冰山一角”，可能還存在著大量的輕癥及無癥狀感染者。因此，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測至關(guān)重要。同時(shí)，還須進(jìn)一步開展流行病學(xué)研究和動(dòng)物研究，以評估病毒從發(fā)病患者向易感人群傳播的可能性。

基于首批報(bào)告的病例，我們得知急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是本次H7N9禽流感病毒感染后最常見的并發(fā)癥之一，其他還包括膿毒癥休克、多器官功能衰竭、橫紋肌溶解癥及腦病等，但仍需觀察更多病例以明確人感染H7N9病毒后的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，多數(shù)重癥病例存在原發(fā)基礎(chǔ)疾病，且淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低，這可能是造成其不良預(yù)后的原因，但也需觀察更多病例以明確病情加重或死亡的危險(xiǎn)因素。

盡管病理結(jié)果可幫助臨床醫(yī)師更好地了解此次禽流感病毒感染，但目前尚無病理或尸檢報(bào)告。鑒于H7N9病毒感染的臨床表現(xiàn)與既往的H1N1和H5N1感染相似，推測其病理改變可能與此兩種感染近似，即包括彌漫性肺泡損傷、肺泡水腫和(或)纖維蛋白沉積、壞死性細(xì)支氣管炎、出血等。

通過對首批H7N9感染病例分析顯示，抗病毒治療通常開始于發(fā)病7天之后。早期開始抗病毒治療，包括靜脈用帕拉米韋、口服奧司他韋或吸入扎那米韋，可能對于提高患者生存率具有決定性意義。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶或乳酸脫氫酶水平升高，胸片示磨玻璃樣改變時(shí)，可不等待病原學(xué)結(jié)果，先給予抗病毒治療。

盡管有關(guān)文件推薦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，但仍需要盡快研發(fā)出H7N9病毒RNA診斷試劑。缺乏病原學(xué)診斷，臨床醫(yī)師通常沒有信心使用抗病毒治療，或造成抗病毒治療的濫用。目前最大的障礙是尚無床旁H7N9分子診斷工具。

難治性缺氧和膿毒癥休克是導(dǎo)致快速死亡的兩個(gè)最直接原因。臨床醫(yī)師應(yīng)對這兩個(gè)病癥進(jìn)行密切監(jiān)測并盡快進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。早期機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇可能有助于患者最終生存。糖皮質(zhì)激素已被證實(shí)對H1N1和H5N1感染患者有害，這幾例H7N9感染病例亦未從使用糖皮質(zhì)激素中獲益。因此，對于H7N9病毒感染患者，臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素。

總之，因不斷出現(xiàn)的新感染病例和高死亡率，以及對于人傳人的擔(dān)憂，新型H7N9禽流感病毒感染已引起全球關(guān)注。臨床醫(yī)師應(yīng)了解H7N9感染病例的臨床癥狀以及病情加重和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素等。早期診斷和早期開始抗病毒治療有助于改善患者預(yù)后。