劉景鋒，朱成義，李秀娟

原發(fā)性高血壓是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類降壓藥，雖然能在一定程度上控制血壓、心、腦血管事件的發(fā)生，但臨床實(shí)踐中在單一用藥時(shí)降壓質(zhì)量和幅度仍存在不令人滿意的情況，常需聯(lián)合使用降壓藥。因此，充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)有效控制血壓的中藥非常必要。心血寧片是針對(duì)心腦血管疾病的純中藥制劑，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。本中心采用心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片進(jìn)行臨床觀察和治療，旨在尋求更有效的治療措施。

1　資料與方法

表1　治療前兩組患者的一般資料比較

注：*為χ2值，△為t值，▲為u值

1.1 一般資料選擇2010年2月—2012年4我院門診就診患者108例，均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[1]確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥患者及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。簽署知情同意書后，按自愿原則，將患者分為對(duì)照組和治療組，每組54例。兩組治療前一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.2給藥方法患者停用其他降壓藥物2周后，對(duì)照組給予纈沙坦分散片(商品名維爾坦；哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司)80 mg，7：00頓服；治療組在此基礎(chǔ)上給予心血寧片(遼寧鞍山制藥有限公司)0.81 g，3次/d，口服。療程均為8周。

1.3方法定期隨訪并記錄患者的血壓、自覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)，比較兩組患者的臨床療效及安全性。治療前、后，分別抽取空腹靜脈血，肝素抗凝，應(yīng)用MVIS-2035型全自動(dòng)血液流變分析系統(tǒng)(重慶天海醫(yī)療設(shè)備研究所)測(cè)定患者血液流變學(xué)指標(biāo)，全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼公司)測(cè)定血脂。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效：舒張壓(DBP)下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上且降至正常范圍，或下降20 mm Hg及以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍，或下降10～20 mm Hg，或收縮壓(SBP)下降30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1降壓療效治療過(guò)程中失訪2例，1例因缺血性腦卒中死亡，另1例隨女兒去往外地。治療后，兩組患者的臨床療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.537,P<0.05，見(jiàn)表2)。兩組患者治療前SBP和DBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組SBP和DBP均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2兩組患者治療后的療效比較(例)

Table2Comparison of curative effect after treatment between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效對(duì)照組52211813治療組541532　7　

Table3Comparison of blood pressure before and after treatment between the two groups

組別例數(shù)SBP治療前　　治療后DBP治療前　　治療后對(duì)照組52163±8136±6106±586±4治療組54164±8127±5104±479±4t值-0 648 402 289 01P值>0 05<0 05>0 05<0 05

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

2.2降脂療效治療前，兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，和對(duì)照組比較，治療組患者的總膽固醇、三酰甘油水平下降，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4　兩組患者治療前后的血脂水平比較

2.3血液流變學(xué)變化治療前，兩組患者的全血高切和低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，和對(duì)照組比較，治療組患者的全血高切黏度、血漿黏度水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表5　兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3　討論

長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致心、腦和腎等重要器官的損害。高血壓患者一旦合并上述靶器官損害，其致殘率和病死率顯著上升。研究表明，高血壓、血脂紊亂[3-4]、血液黏稠度增高[5]，可顯著增加冠心病、腦卒中的發(fā)病率，而且上述因素之間有相互促進(jìn)作用[6-8]。因此，通過(guò)有效地控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善血流變學(xué)指標(biāo)不但可以治療原發(fā)性高血壓，而且可以預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生。傳統(tǒng)的藥物治療只注重降低血壓，對(duì)代謝和血流變學(xué)異常的改善甚微，甚至還可能使其加重。

心血寧片是以葛根提取物、山楂提取物為主要成分的新型純中藥制劑。葛根的主要藥理成分是葛根素和葛根黃酮?，F(xiàn)代藥理研究表明：(1)葛根素通過(guò)抑制血管緊張素-1(AT-1)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶-2(ACE-2)的mRNA表達(dá)對(duì)抗血管升壓素引起的血管收縮作用，減輕外周血管阻力，降低血壓[9-10]；(2)葛根黃酮可以降低血漿膽固醇、三酰甘油、胰島素的水平[11-12]，改善胰島素抵抗；(3)葛根素通過(guò)抑制膠原沉積，改善大鼠的血管重塑[13]；(4)葛根提取物可以降低鹽敏感性高血壓的發(fā)病率[14]。山楂提取物可以清除氧自由基及其活性物質(zhì)，具有抗氧化作用[15-16]，從而改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，防止動(dòng)脈硬化及血栓形成。山楂提取物可以減少內(nèi)臟脂肪量、降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白膽固醇[17]。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合使用心血寧片和纈沙坦分散片可以有效地控制血壓，改善臨床癥狀，治療效果治療組明顯高于對(duì)照組。再者，聯(lián)合用藥組的總膽固醇、三酰甘油顯著下降，高密度脂蛋白膽固醇顯著升高，與對(duì)照組相比，差異性顯著。另外，聯(lián)合用藥對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著的改善作用。其原因可能與心血寧片通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)作用于高血壓發(fā)病機(jī)制中的多個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)。所以，聯(lián)合用藥不但能有效地控制高血壓患者的血壓，且能改善脂質(zhì)代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量有一定的意義。

本研究在整個(gè)治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者耐受性好。為此，本研究認(rèn)為心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片可作為一種有效的治療原發(fā)性高血壓的手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5-11.

2中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜，1998，26(1)：5.

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