葉華富 徐婭蘋 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 30003)

突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上〔1〕，是耳鼻咽喉科常見的一種疾病。目前發(fā)病機(jī)制不甚明顯，對于老年人突發(fā)性聾的臨床特征及治療效果尚無一致意見。筆者收集60歲以上老年突發(fā)性聾患者的資料并進(jìn)行回顧性分析，探討老年人伴發(fā)突發(fā)性聾的原因、臨床特征、治療效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照2005年濟(jì)南突發(fā)性聾的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年6月至2012年6月收治的老年伴發(fā)突發(fā)性聾患者67例，排除既往有感音神經(jīng)性聾者。其中男35例，女32例;右耳發(fā)病25例，左耳37例，雙耳5例;年齡60～75歲，平均年齡(65±6.6)歲;發(fā)病1～15 d;合并耳鳴50耳，眩暈27例，高血壓31例，糖尿病23例，高血脂27例。

1.2 方法 所有患者均采用綜合治療方法，予凱時(shí)、甲強(qiáng)龍、低分子右旋糖苷、彌可保針、敏使朗、銀杏達(dá)莫針、維生素B治療。治療7～14 d為1個(gè)療程。高壓氧治療10 d為1個(gè)療程。所有患者在入院后當(dāng)天及1療程后進(jìn)行聽力學(xué)測定，合并高血壓及糖尿病患者均予以控制血壓及血糖等處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:250～4 000 Hz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;②顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB以上;③有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB;④無效上述頻率平均聽力提高不足15 dB〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

67例患者治愈5例，顯效6例，有效20例，無效41例。合并糖尿病患者治愈為0例，顯效0例，有效3例，無效25例。合并高血壓者治愈0例，顯效1例，有效3例。合并眩暈者治愈0例，顯效1例，有效5例。見表1。

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科的常見急診疾病，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率在5/10萬～20/10萬之間〔2〕。隨著人口老齡化趨勢的日益嚴(yán)重，老年人突發(fā)性聾的發(fā)病率也有所增加。突發(fā)性聾的病因不明，與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)病變、自身免疫、代謝紊亂以及內(nèi)耳壓力的突然變化均有關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是各種原因?qū)е聝?nèi)耳微循環(huán)的障礙所致。治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)血管改善微循環(huán)，增加組織供氧為主。本組患者的治療有效率僅為47.8%(31/67)，治愈率為7.5%(5/67)。

據(jù)報(bào)道美國近1/3的人每晚睡眠時(shí)間少于6 h，而在我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)有55.73%的老年人存在睡眠障礙，其中失眠者占51.99%〔3〕。睡眠障礙對突發(fā)性聾治療預(yù)后有無影響目前尚無相關(guān)研究，本組資料發(fā)現(xiàn)伴有睡眠障礙的患者中有效率僅13.2%(5/38)，無治愈患者;而不伴有睡眠障礙的老年突聾患者的總有效率達(dá)89.7%(26/29)。睡眠障礙是老年患者常見的情況，由于各種刺激因素導(dǎo)致血管自身調(diào)節(jié)，產(chǎn)生血管應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)血管痙攣收縮進(jìn)而引起大腦皮層血管床阻力升高，造成功能性改變，并由此影響大腦皮層的高級活動(dòng)。本文伴有睡眠障礙與不伴有睡眠障礙的老年突發(fā)性聾患者療效有明顯差異，表明睡眠障礙影響老年突發(fā)性聾的治療效果?？赡芴崾緦?dǎo)致睡眠障礙的因素與突發(fā)性聾的因素起到了協(xié)同作用，使內(nèi)耳微循環(huán)損傷較難通過藥物治療恢復(fù)。

高血壓是老年人?；嫉募膊?，目前全世界成人中有25%～35%為高血壓患者，高血壓患者總數(shù)達(dá)9.72億，而年齡＞70歲的老年人群中則上升到60%～70%。老年患者突聾與血壓關(guān)系目前很少有人研究。本組研究發(fā)現(xiàn)伴有高血壓的患者有效率12.9%(4/31)，而不伴高血壓患者的有效率達(dá)75%(27/36)。本文結(jié)果表明高血壓可以影響老年患者的突聾治療效果。這可能與長期高血壓容易導(dǎo)致周圍微循環(huán)小動(dòng)脈纖維化、玻璃樣變性、局部纖維樣壞死及微血栓形成導(dǎo)致局部組織缺氧有關(guān)。

耳鳴是突發(fā)性聾患者常見的伴隨癥狀，國內(nèi)有報(bào)道其伴發(fā)率為70% ～100%〔6〕。耳鳴的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，與耳聾的關(guān)系復(fù)雜，治療效果不能令人滿意。劉蓬等〔6〕認(rèn)為突發(fā)性聾與梅尼埃病的耳鳴與耳聾均有明確的發(fā)病時(shí)間，因此耳鳴與耳聾有關(guān)的可靠性較大。本組研究發(fā)現(xiàn)耳鳴與無耳鳴的療效有顯著差異，伴發(fā)耳鳴患者的治療效果要低于無耳鳴患者組。

老年人由于肝臟分解代謝減慢，分解脂肪的酶活性減弱，容易導(dǎo)致脂肪堆積，加上自由基的作用，使血脂在動(dòng)脈壁、紅細(xì)胞及血小板表面沉著，減低紅細(xì)胞攜帶電荷的能力，促使局部血栓形成及血管病變性，從而導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步提示內(nèi)耳微循環(huán)障礙可能是導(dǎo)致突發(fā)性聾的原因。本文結(jié)果提示突發(fā)性聾患者的療效與血脂存在相關(guān)性。魯媛媛〔7〕發(fā)現(xiàn)血脂水平與突發(fā)性聾的發(fā)生和微循環(huán)障礙存在一定關(guān)系。

眩暈是指自身或周圍物體的選擇，傾斜的平衡失穩(wěn)的感覺，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，是空間定向覺得錯(cuò)覺。突發(fā)性聾伴發(fā)有眩暈者往往提示其有前庭積水或全部內(nèi)淋巴積水〔8〕。也有學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)槎伡安糠智巴ズ桶胍?guī)管的血供同來自迷路動(dòng)脈，尤其是蝸底1/4耳蝸及部分前庭和半規(guī)管共同由前庭耳蝸支供給，當(dāng)迷路動(dòng)脈或前庭耳蝸支發(fā)生供血障礙時(shí)，除表現(xiàn)為突聾外，常易導(dǎo)致前庭功能障礙即表現(xiàn)為伴發(fā)眩暈〔9〕。本組伴眩暈27例，有效率為22.2%，伴眩暈與不伴眩暈的突發(fā)性聾患者在治療效果上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，伴有眩暈的突發(fā)性聾患者的治療效果明顯差，這可能與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)，即伴眩暈的突聾患者往往同時(shí)伴有前庭與耳蝸的損傷。

綜上所述，老年突發(fā)性聾伴有眩暈、耳鳴、睡眠障礙及高血脂者，治療效果相對差，采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、抗血小板、糖皮質(zhì)激素、高壓氧治療有效。治療要及時(shí)有效，對于同時(shí)并發(fā)疾病如高血脂，高血壓等疾患要積極治療。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006;41(8):1.

2 Racic G，Petri NM，Andric D.Hyperbaric oxygen as a method of therapy of sudden sensorineural hearing loss〔J〕.Int Marit Health，2001;52(1-4):74-84.

3 金啟輝.睡眠質(zhì)量與老年2型糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的相關(guān)性〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2012;51(5):1.

4 董振宇.睡眠障礙成因血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制的初步研究〔D〕.廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

5 高俊嶺.社區(qū)高血壓群組干預(yù)模式的評價(jià)研究〔D〕.復(fù)旦大學(xué)，2009.

6 劉 蓬.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查〔J〕.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011;19(2):133-5.

7 魯媛媛.突發(fā)性聾與微循環(huán)障礙關(guān)系的臨床研究〔J〕.中華耳科學(xué)雜志，2007;5(1):45-8.

8 張 姝.突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012;20(1):60-3.

9 丁健慧.眩暈和年齡與突聾患者聽力損失的關(guān)系〔J〕.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006;14(1):64-5.