李永偉 王春霞 畢勇毅 (河南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450002)

嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)：颊叩纳?〕。獲得性肺炎又分為醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。細(xì)菌獲得性肺炎是獲得性肺炎中的一種，尤其是不動(dòng)桿菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)易引起機(jī)體感染，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要機(jī)會(huì)致病菌之一〔2〕。該菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等，如何及時(shí)診斷及治療成為人們研究的重點(diǎn)〔3〕。本研究主要探討老年獲得性肺炎患者不動(dòng)桿菌感染的臨床和細(xì)菌耐藥分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年2月至2012年3月因獲得性肺炎在河南省中醫(yī)院呼吸科住院治療的老年患者155例，男89例，女66例，年齡60～85〔平均(69.5±4.7)〕歲，病程1～15 d，平均(6.3±1.2)d。所有患者表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，少數(shù)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，甚至部分患者還出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的CAP診斷和治療指南(草案)規(guī)定的獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音;④白細(xì)胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。

1.2 痰培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)方法 所有患者入院后留痰，做三次痰液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，采用微量肉湯稀釋法，將痰液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分離培養(yǎng)。采用美國VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，用美國梅里埃原裝微生物鑒定卡和藥敏鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 155例老年獲得性肺炎患者經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)感染不動(dòng)桿菌者26例，占16.8%，其中，70～79歲者占大多數(shù)，16例(61.5%)，60～69歲6例(23.1%)＞80歲4例(15.4%)。男性23例(88.5%)，女性 3例(11.5%)。吸煙者 20例(76.9%)。合并心腦疾病、糖尿病、腫瘤等疾病者 19例(73.1%)。

2.2 不動(dòng)桿菌菌種分布 26例感染不動(dòng)桿菌的老年患者中感染鮑曼不動(dòng)桿菌21例(80.8%)，感染洛菲不動(dòng)桿菌5例(19.2%)。

2.3 不動(dòng)桿菌耐藥情況 26例感染不動(dòng)桿菌的老年患者在不動(dòng)桿菌感染前有23例患者都使用了兩種或兩種以上抗菌藥物治療，占88.5%，使用頻率較高者為頭孢菌素類、氧氟沙星類、喹諾酮類、氨基糖甙類。26例患者中有15例患者對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，占57.7%;其中對(duì)頭孢類藥物耐藥7例(46.7%)，對(duì)亞胺類藥物、氧氟沙星類藥物耐藥增為2例(13.3%)，對(duì)氨基糖甙類耐藥3例(20.0%)，對(duì)喹諾酮類耐藥1例(6.7%)。

3 討論

獲得性肺炎是呼吸科常見疾病之一。細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，取決于病原體和宿主的狀態(tài)〔4〕。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音、觸覺語顫減弱、呼吸音減弱〔5〕。一般化驗(yàn)檢查細(xì)菌性肺炎外周血WBC常升高，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并伴有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。老年體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。臨床上多盡量在抗生素應(yīng)用前采集痰培養(yǎng)，行藥敏檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用〔6〕。

因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)較弱，尤其是合并一些基礎(chǔ)病的患者，如心腦血管病、糖尿病、腫瘤等，其免疫功能低下，抵抗疾病的能力下降，長時(shí)間反復(fù)使用抗菌藥物，容易使耐藥菌株不斷增加，給治療帶來巨大的困難。特別是長期吸煙的患者，損害了氣道內(nèi)上皮細(xì)胞，使纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，從而削弱了氣管的保護(hù)性屏障〔7〕。不動(dòng)桿菌在免疫力低下的情況下毒力增強(qiáng)，尤其是有混合感染時(shí)，能增強(qiáng)其他致病菌的致病能力。因此一旦經(jīng)痰培養(yǎng)明確感染后要盡快選用敏感的抗生素，制定有效的感染控制措施〔8〕。

綜上所述，老年獲得性肺炎患者應(yīng)盡早行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，一旦明確為不動(dòng)桿菌感染，應(yīng)盡快選用敏感抗菌藥物，避免長期應(yīng)用引起耐藥菌產(chǎn)生。

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