陳東澤

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

頸椎全貌X線前后位技巧研究

陳東澤

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

隨著影像學(xué)科技的發(fā)展，CT，核磁已介入臨床應(yīng)用，普通X線進(jìn)一 步數(shù)字化，胸片肺部肋骨邊緣臨床檢測(cè)，放射醫(yī)學(xué)應(yīng)用放射線照相術(shù)和其他技術(shù)產(chǎn)生診斷圖像，主要用途是對(duì)骨骼及軟組織病變的探測(cè)，這主要是依靠X射線的穿透性、差別吸收及熒光作用，根據(jù)攝片的熒光強(qiáng)弱可以進(jìn)行陰影對(duì)比，進(jìn)而診斷人體骨骼是否正常，隨著社會(huì)的發(fā)展，頸椎病向青壯年發(fā)展的趨勢(shì)明顯，掌握能夠顯示頸椎全貌的臨床技巧對(duì)于頸椎病的診斷與治療有著極為重大的意義。

X線；前后位照相；頸椎全貌；臨床技巧

隨著頸椎病患者的逐年增加，X線照片在放射科的應(yīng)用已經(jīng)被大家所熟知，根據(jù)人體對(duì)穿過(guò)身體的X射線的吸收程度不同，所顯示的X射線熒光感也不一樣，根據(jù)攝片陰影，借助計(jì)算機(jī)，人們可以將不同角度的攝片合成三維圖像，更好的對(duì)機(jī)體疾病進(jìn)行診斷與分析，傳統(tǒng)頸椎病前后位照相呈現(xiàn)的并不是頸椎全貌，不同位片只能對(duì)頸椎部分顯示，而且無(wú)法對(duì)機(jī)體第一胸椎至第一頸椎之間的連貫性做詳細(xì)分析，本研究通過(guò)進(jìn)行下頜活動(dòng)中的前后位照相，很好的解決了這個(gè)問(wèn)題。

1 拍攝頸椎全貌的方法

1.1 設(shè)備的選擇

常規(guī)醫(yī)學(xué)X線透視照片機(jī)。

1.2 照相方法

患者仰臥，頭部微仰，確?；颊呱项M部位的門(mén)齒咬合面與乳突尖和臺(tái)面垂直，不斷調(diào)整患者的頭部位置，確定患者張口時(shí)可以觀察到環(huán)齒關(guān)節(jié)。前后位照片過(guò)程中注意保持患者的頭部和頸肩部位置不變，上頜不動(dòng)，下頜根據(jù)攝片需要做張口活動(dòng)，下頜上下活動(dòng)時(shí)注意垂直投照中心線，經(jīng)過(guò)頸3和頸4的中點(diǎn)將圖像映射到膠片中心，準(zhǔn)確拍片和出片。將活動(dòng)下頜拍攝出來(lái)的位片與不活動(dòng)下頜拍出來(lái)的位片做比較[1]。

2 結(jié) 果

將不活動(dòng)下頜和活動(dòng)下頜的兩組攝片進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)下頜攝片可以將頸部前后的第2～7頸椎、第1～2胸椎、棘突及環(huán)齒關(guān)節(jié)清晰的顯示出來(lái)，而不活動(dòng)下頜攝片有張口和閉口兩張攝片，閉口攝片陰影顯示中缺少第4以上的頸椎和棘突與下頜的重影，張口攝片缺少第3～5頸椎及棘突與下頜重影，兩張攝片都無(wú)法顯示頸椎全貌[2]。

3 討 論

3.1 X線檢查的重要性

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各大小醫(yī)院都設(shè)有放射科，X線攝片檢查的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)變性、頸椎間骨質(zhì)增生引起的，主要頸肩部位的疼痛，這種頸椎病變很可能引起頸椎管或間孔的變形、狹窄及壓迫頸部脊髓，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，頸椎病多發(fā)生于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在逐漸增高，其發(fā)生的主要原因是外傷和長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)。相對(duì)于歐美人來(lái)說(shuō)，亞洲人的椎管容積較小，更容易發(fā)生脊髓受壓，進(jìn)而發(fā)生脊椎病變[3]。長(zhǎng)時(shí)間的看電視、看書(shū)或操作電腦都容易發(fā)生頸椎病，也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，頸椎病患者有年輕化的趨勢(shì)，初期發(fā)病時(shí)癥狀較輕，且經(jīng)過(guò)充分休息或按摩后多數(shù)能夠恢復(fù)，因此并不能引起人們的重視，但是隨著病情的反復(fù)和加重，頸椎病的臨床癥狀會(huì)更加明顯，對(duì)于人們的生活與工作都有很大的影響，因此準(zhǔn)確的檢查與診斷對(duì)于頸椎病的診斷與防治有著極為重要的作用，臨床上常用的檢查方法有頸椎X線片、頸椎CT、頸椎MRI檢查，其中X線片檢查對(duì)于骨骼病變的檢查有著非常顯著的作用，只是傳統(tǒng)X線前后位照相因?yàn)橄骂M的影響，所得攝片并不能觀察到頸椎全貌，這對(duì)于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性有著一定的影響，解決下頜在攝片中的影響的取得頸椎全貌的關(guān)鍵[4]，對(duì)此本研究應(yīng)用下頜上下閉合的方式進(jìn)行攝片，所得攝片清晰的將原先與下頜重影無(wú)法顯示出來(lái)的頸椎與棘突表現(xiàn)了出來(lái)。

3.2 X射線的作用

3.2.1 穿透作用：X射線本質(zhì)上是一種波長(zhǎng)短、能量大的電磁波，它比可見(jiàn)光的波長(zhǎng)還要短，其光子能量卻比可見(jiàn)光的能量大幾萬(wàn)、甚至幾十萬(wàn)倍，波長(zhǎng)越短，能量越強(qiáng)，穿透作用也越強(qiáng)。X線照射機(jī)體后，大部分都從原子的間隙間穿過(guò)，少部分被機(jī)體吸收，這種穿透作用與機(jī)體各部位的密度也有關(guān)系，這種差別吸收將機(jī)體各部位進(jìn)行了區(qū)分。

3.2.2 熒光作用：X射線波長(zhǎng)短，但是它通過(guò)某些化合物時(shí)能發(fā)生明顯的熒光，這些熒光表現(xiàn)為可見(jiàn)光或者是紫外線，熒光的強(qiáng)弱和X射線量有直接關(guān)系，這種熒光作用使X射線通過(guò)機(jī)體后形成可以觀察人體組織的熒光影像，對(duì)于機(jī)體的組成與病變的觀察有明顯作用。

3.2.3 可吸收作用：機(jī)體組織因?yàn)槊芏鹊牟煌?，?duì)于X射線的吸收能力也不相同，機(jī)體骨骼密度高，它對(duì)X射線的吸收就比肌肉吸收的多，通過(guò)人體各部位的X射線量就不一樣，攝片上的熒光強(qiáng)弱將人體各部位的密度通過(guò)陰影清晰地顯示出來(lái)[5]。

3.2.4 生物效應(yīng)：X射線對(duì)于生物細(xì)胞有一定的抑制、破壞甚至是殺死的作用，所以X射線照射后機(jī)體的生理、病理等方面會(huì)發(fā)生不同程度的反應(yīng)，因?yàn)榧?xì)胞的不同，對(duì)X射線的反應(yīng)程度也不一樣。因?yàn)閄射線的生物效應(yīng)，它除了被應(yīng)用在檢查上，還可以進(jìn)行腫瘤的治療，利用X射線和細(xì)胞對(duì)其敏感程度達(dá)到對(duì)細(xì)胞的破壞與殺死，進(jìn)而達(dá)到治療腫瘤的目的。

3.3 X線前后位照相的應(yīng)用

用于放射醫(yī)學(xué)的X射線作用的原理是機(jī)體不同位置對(duì)于X射線的吸收程度不同。X射線穿透作用強(qiáng)、光感明顯，因?yàn)闄C(jī)體不同位置對(duì)X射線的不同程度的吸收，攝片中X射線的熒光性質(zhì)將人體各部位的密度顯示出來(lái)，根據(jù)出片中不同密度的陰影對(duì)比，推斷骨骼病變位置。根據(jù)本次研究中下頜上下活動(dòng)攝片對(duì)第2～7頸椎、棘突及環(huán)齒關(guān)節(jié)有清晰顯示，傳統(tǒng)的閉口及開(kāi)口攝片因?yàn)椴糠诸i椎與下頜陰影的重合而無(wú)法分辨，第4、5頸椎成了盲區(qū)，無(wú)法觀察頸椎全貌，如果有頸椎病變發(fā)生在這個(gè)位置[6]，傳統(tǒng)攝片方法根本無(wú)法檢查出來(lái)，很容易造成誤診與漏診，給患者的治療帶來(lái)不必要的傷害，下頜活動(dòng)前后位照相對(duì)頸椎全貌的清晰顯示不但解決了這個(gè)問(wèn)題，也為醫(yī)生的臨床分析提供了準(zhǔn)確的參考，提高了診斷的可靠性，降低了誤診誤治的發(fā)生率，減少了患者診治的痛苦、攝片次數(shù)與費(fèi)用，間接緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.4 X射線前后位照相應(yīng)注意的問(wèn)題

長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用X射線檢查或治療，容易發(fā)生患者的脫發(fā)、灼傷皮膚、視力障礙等疾病，這是因?yàn)閄射線照射產(chǎn)生放射反應(yīng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了一定的放射損害，所以診斷過(guò)程中要控制X射線的照射劑量，對(duì)受檢人員采取一定的防護(hù)措施，盡量減少射線對(duì)機(jī)體的損害。

總而言之，下頜上下張合X線前后位照相能夠?qū)㈩i椎全貌清晰的顯示出來(lái)，這對(duì)于頸椎疾病的診斷與治療有著極為重大的意義。

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[3] 周建生,劉振華,牛國(guó)旗,等.青少年疲勞性頸椎脫位與后凸畸形的診斷與治療[J].解剖與臨床,2010,15(6):387.

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1671-8194（2013）28-0286-02